幽門梗阻的症狀表現及治療方法
幽門梗阻的特征性症狀表現
(1)上腹疼痛及飽脹感：
幽門梗阻多在進食後發生，入晚尤甚，暖氣帶有臭味。常於餐後上腹疼痛加重，隨著胃潞留的出現，變為上腹彌漫性脹痛或飽脹不適。
(2)嘔吐：
為幽門梗阻最突出的症狀，嘔吐多發生在下午和晚間，梗阻程度愈重，嘔吐次數愈多。嘔吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者於嘔吐後症狀減輕或完全消失，故喜自行誘發嘔吐。
(3)上腹膨隆：
由於胃內排空障礙，胃內容物瀦留過多，致使胃處於擴張狀態。所以相當一部分患者可看到呈半球形隆起，即擴大的胃型輪廓。
(4)蠕動波與震水者：
胃內容物通過幽門因難，胃肌強烈收縮，有時可見胃蠕動波，蠕動波由左向右，走向幽門方向，止於該處。在空腹時，輕輕用手扶雙傭腰部，然後左右搖動，可聽見胃內水的振動聲音。一般正常人在空腹時是沒有振水音的，而大約2/3幽門梗阻患者可有明顯的振水音，這提示胃內積聚液多，排空不暢。
(5)脫水征：
由於嘔吐過多可致患者營養不良及脫水，病人表現為皮膚幹燥，彈性差，消瘦及衰弱麵容。
(6)堿中毒：
由於患者頻繁嘔吐，丟失大量的水與電解質，而發生脫水及電解質紊亂，引起堿中毒。有時可出現四肢抽搐、嗜睡、肌肉軟弱、腱反射消失，以致昏迷。
治療
1.糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂
對病史較長之嚴重患者，應首先糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。
(1)輕症患者：由於潰瘍病所致之幽門梗阻，胃酸一般較高，嘔吐後丟失的氯多於鈉，故補液可全部用生理鹽水，待尿量增至每40～50ml/h後，則可由靜脈補充氯化鉀，此法常可使脫水和輕度低氯性堿中毒得到糾正。
(2)危重患者：二氧化碳結合力超過30mmol/L或血氯低於85mmol/L，則除糾正脫水外，尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對肝髒有影響，且治療效果也欠佳，現多已不用。近年來，多應用0.1mol HCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒，效果良好，補氯量可根據血Cl-的測定來計算：
補氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×體重(kg)×0.25。所得的mmol/L數，按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計算補給。
例如：一幽門梗阻患者，體重60kg，血氯測定為75mmol/L，按以上公式計算則為：
補氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol，即需補0.1mmol的HCl 4200ml
鹽酸溶液須經靜脈插管緩慢滴入腔靜脈，並應在24h輸完。在輸注期間，應根據Na+、K+丟失情況，加入等滲鹽水及氯化鉀溶液，同時應每4～6h重複測定K+、Na+、Cl-及二氧化碳結合力，隨時調整治療方案。
2.改善營養
幽門梗阻患者由於長期嘔吐，營養情況一般較差，因此除糾正脫水及電解質紊亂外，尚應補給足夠的熱量，以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補液，每天所供給的熱量有限，故對病情較重營養很差的患者，應給予全胃腸外營養。
3.胃腸減壓
有效的胃腸減壓不但可以解除胃瀦留，同時也可使胃本身的血液循環及黏膜的炎症得到改善。對一些較重的患者，可用等滲鹽水洗胃，以便使黏膜迅速恢複，有利於手術或進一步檢查。如梗阻係因水腫或痙攣所致，經減壓後，隨著水腫的消退，症狀可以得到緩解。
4.手術治療
幽門梗阻為潰瘍病手術治療的絕對指征，但手術方式的選擇，則應根據病人情況，設備條件以及技術力量來決定。應以安全、有效並能根治潰瘍為原則。
(1)術前準備：術前準備要充分，糾正水、電解質、酸堿平衡失調，改善營養狀況，洗胃3天以上。消除胃局部的炎症與水腫。
(2)手術方法：
(1)胃空腸吻合術：方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由於術後吻合潰瘍發生率很高，故現在很少采用。對於老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(2)胃大部切除術：如患者一般情況好，在我國為最常用的術式。
(3)迷走神經切斷術：迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術，對青年患者較適宜。
(4)高選擇性迷走神經切斷術：近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術，取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養，糾正水電解質紊亂。手術治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術為主。也可考慮行選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術(SV A)，畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術後遠期療效優良，潰瘍複發率低。對於DU伴幽門梗阻者，除以上手術外還可選用擴大壁細胞迷走神經切斷術加幽門擴張術，或附加引流術。單純胃空腸吻合術不宜采用，因複發率(吻合潰瘍)高達30%～50%。
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