城鄉分割的戶籍登記製度即將取消,但城鄉不同醫療保險製度間的分割仍然存在,由此導致的重複參保問題也未能解決。
有統計數據顯示,新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三大製度的全國重複參保率目前在10%左右。專家表示,超過1億人重複參保,一方麵增加了居民繳費負擔,另一方麵每年財政無效補貼超過200億元。
近期一份機構調研顯示,目前基本醫療保險重複參保率一般在10%以上,如果按重複參保率10%至15%估算,每年財政無效補貼超過200億元。
人力資源和社會保障部相關負責人就此對《經濟參考報》記者表示,重複參保率數據屬於內部掌握不對外公開。但該負責人對於10%的重複參保率數據也未予否認。
事實上,關於重複參保問題,地方層麵並不諱言。山東省在通報城鄉基本醫保並軌的進展情況時曾表示,在新農合與城鎮居民醫保合並前,山東省各地都存在重複參保現象,而因此帶來的財政重複補貼每年就近20億元。
“重複參保的情況確實存在,這恐怕也是一個全國性的問題。”河南省衛生計生委農衛處處長王耀平對《經濟參考報》記者表示,從河南情況看,部分群眾在參加新農合的同時也參加城鎮居民醫療保險,出現重複參保、重複報銷的現象。
根據審計署的全國社會保障資金審計結果,部分險種間存在重複參保和轉移接續困難問題。截 至2011年底,112.42萬人重複參加企業職工基本養老保險、新農保或城居保,1086 .11萬人重複參加新農合、城鎮居民或城鎮職工基本醫療保險,造成財政多補貼17 .69億元,9 .57萬人重複報銷醫療費用1.47億元。
“根據此前的數據統計,(全國參與三項基本醫保的)13億人中大概有1億人是重複參保的。”中國社科院經濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示,這呈現“三個重複”的特點,即居民重複參保、財政重複補貼、重複建設經辦機構和信息係統。
隨著人員的流動的增加,傳統的醫保管理體係正受到衝擊。“比如一個人在A村參保新農合之後,在A地享有(醫保),但在B城市工作,也參保了城鎮職工醫療保險。又比如,農村戶籍的學生在城區學校參加了城鎮居民醫保,在家又以戶為單位參加了新農合。”中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈對《經濟參考報》記者表示,按照相關規定,新農合參合人員參加城鎮職工基本醫療保險後,應退出新農合。不過,由於缺乏監管和激勵機製,參保人退保積極性不高。
也有業內人士透露,重複參保的情況在東部地區、處於城鎮化過程中村鎮更加明顯。“有人在醫保報銷時,利用製度漏洞,通過農民和職工兩種身份,重複報銷,重複獲益,大部分人不願意退保。而從擴大資金規模的角度考慮,村裏也不願意讓村民退出”。
不過,由於國家財政、地方財政對於新農合、城鎮居民醫療保險都有扶持。在這種情況下,如果出現重複參保,國家補貼需要重複補貼,明顯增加了各級財政的不合理負擔。
“當前三項基本醫療保障製度間既有交叉又有斷裂,管理部門的分散也帶來了財政的重複投入和管理上的相互掣肘,存在著重複建設、信息不兼容的問題,管理層麵也存在協調上的困難。”褚福靈表示,隨著我國城鄉一體化的快速發展,今後要向一體化邁進,管理手段、信息管理體係和服務等方麵一係列改善後,重複參保的現象就會大幅減少。
褚福靈認為,整合城鄉居民基本醫療保險製度是第一步,在此基礎上,跨地區的醫保關係轉移接續要通過信息係統共享數據實現。“參保人要有唯一標識,人社部目前開展的全民參保登記就是要確保每人有唯一編碼。在此基礎上,未來應該實現數據高層共享,提高統籌層次,已經參保的不能再次投保。”他說,“即便資金不一定非要全國統籌,但是信息的統籌是可以的,長期來看肯定要解決。”
針對這一狀況,人社部上月啟動了全民參保登記計劃。人社部副部長胡曉義表示,該計劃將把法律和政策規定範圍內所有用人單位及個人的參加社保狀況一一摸清。對既有信息完整、準確的參保單位和參保人員,直接確認參保登記。對信息缺失、錯誤的單位和人員,通過逐個單位排查、重點入戶調查以及向社會組織購買服務等方式,對其進行基本信息采集和補錄,完成後確認參保登記;對依照自願原則參保的項目,對相關人員是否參保進行標注。
前兩步完成後,最後將建立以全國統一的社會保障號碼為每個參保人唯一的參保標識和全麵覆蓋的社會保險基礎數據庫。如果參保單位和個人基本信息出現變化,再按規定程序實時更新。同時推進數據管理省級集中,加快全國聯網,實現跨地區參保信息確認。
全民參保登記計劃實施期為4年。2014年在浙江全省、河北張家口、河南洛陽等50個地區進行試點;2015年完善方案和措施,將試點擴大到全國50%左右的地區;2016至2017年在全國全麵實施。
