子宮內膜異位症的常規檢查

 　　(1)B型超聲檢查：目前B超顯像是輔助診斷內異症的有效方法。內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲，如囊液粘稠，內部漂浮有內膜碎片時，易與畸胎瘤內脂肪中含有毛發的回聲特點相似，有時內部見分隔，將其分成數個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連，而兩者邊界不清。也可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發現盆腔檢查時未能捫及的包塊。B超顯示卵巢內膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍髒器特別是與子宮粘連較緊。囊腫內容物呈囊性、混合性或實性，但以囊性最多見。由於囊腫的回聲圖像並無特異性，故不能單純根據B超圖像確診。

　　(2)CA125值測定：CA125(卵巢癌相關抗原)值測定作為一種腫瘤相關抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。子宮內膜異位症患者血清CAl25值可能升高，且隨內膜異位症期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，但一般不超過2O0U/ml。雖然卵巢癌患者的CAl25值遠較內膜異位症為高，但兩者間的升高值有一定範圍的重疊，故臨床上無法單獨利用此測定值將兩者加以鑒別。CAl25測定還可用於監測內膜異位症病變活動情況，若藥物或手術治療有效時，CA125值下降，複發時又升高。CA125值測定同時也可以監測子宮內膜異位症的療效。

　　(3)腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位症的最佳方法，應注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶等部位有否子宮內膜異位病灶。根特別是對盆腔檢查和B型超聲檢查均無陽性發現的不育或腹痛患者更是巧妙手段。能夠借助腹腔鏡直接窺視盆腔，借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位灶可明確診斷，且可在腹腔鏡下對可疑病變進行活檢即可確診為子宮內膜異位症，可根據檢查所見進行分期，便於決定治療方案。腹腔鏡下見到異位灶有很多表現：①病灶的顏色可呈紅色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形狀可表現為點狀、結節狀、小泡樣、息肉樣等。有時還見到腹膜缺陷或形成小袋狀，其底部有異位灶。⑧病理所見：內膜腺體及間質。此外，子宮內膜異位症的臨床分期也隻有在腹腔鏡檢或剖腹探查的直視下方可確定。

　　(4)X線檢查：X線檢查可行單獨盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協助診斷盆腔子宮內膜異位症。

　　①氣腹造影：內異症時盆腔腫塊多呈雙側性，子宮及附件常粘連呈團，形成密度不等，不規則的增白影。正位片見子宮直腸距離變小、增白。側位片見子宮直腸陷凹變淺、增白。盆腔子宮內膜異位症的檢查以雙重造影為最佳，因能顯示宮頸及輸卵管情況，又能反映盆腔粘連及卵巢腫塊情況。

　　②子宮輸卵管造影：由於子宮後壁、宮骶韌帶，直腸及附件等的異位病灶，以致子宮後位，固定而形成蘑菇狀或太陽傘狀。卵巢呈囊性增大，傘端周圍碘油殘留。輸卵管常通暢或通而欠暢。由於盆腔內粘連，24小時X線複查見盆腔內碘油呈小團塊狀，粗細不等，點狀雪花樣分布。

　　(5)子宮內膜抗體(EMAb)：抗子宮內膜抗體是一種以子宮內膜為靶抗原，並引起一係列免疫病理反應的自身抗體，是子宮內膜異位症的標誌抗體。血清EMAb的檢測為子宮內膜異位症患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。

　　(6)共振成像(MRI)：MRI可多平麵直接成像，直觀了解病變的範圍、起源和侵犯的結構，可對病變進行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強。因此，MRI診斷子宮內膜異位症及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價值。

　　(7)疫學檢測：近年來很多研究認為內異症的發病與免疫有關，在細胞免疫缺陷的婦女，內膜碎片可種植於腹膜以致發生內異症。目前已有數種免疫指標，可以作為診斷內異症的參考：①巨噬細胞;②白介素I及Ⅱ;⑧自身抗體;④細胞免疫、體液免疫及補體。

　　子宮內膜異位症雖然隻有少數病例會導致輸卵管堵塞，多數是影響卵巢功能、幹擾輸卵管的正常蠕動，幹擾卵子的拾取、幹擾精子和卵子結合以及胚胎的著床，從而導致不孕，但患者還是要引起重視，積極治療，如果不嚴重的話可以考慮盡快懷孕，有研究表明，懷孕是治療子宮內膜異位症較好的方法;如果異位嚴重的話要盡快采用別的方法治療，因為子宮內膜異位症也會導致流產和宮外孕的風險。

　　子宮內膜異位症有哪些症狀?

　　1、痛經

　　痛經是子宮內膜異位症最典型的症狀。可以發生在月經前、月經時及月經後。嚴重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無效。性交疼痛由於子宮內膜異位症內部出血刺激局部組織炎性反應引起。子宮內膜異位症病灶分泌前列腺素增加，導致子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。月經過後，出血停 止，疼痛緩解。

　　2、月經異常

　　可以表現為月經過多或者周期紊亂。造成月經異常多數與子宮內膜異位症影響卵巢功能有關。子宮內膜異位症患者可以發生卵巢功能失調，如排卵異常等。

　　3、不孕不育

　　正常婦女不孕率約為15%，內膜異位症患者可高達40%。重度子宮內膜異位症患者不孕的原因可能與盆腔內器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵的運行有關。子宮內膜異位症患者常伴有不孕。原因：子宮內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾;或因卵巢病變影響排卵。

　　4、性交疼痛

　　子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症可以引起性交痛(深部觸痛)，經期排便次數增加、疼痛(裏急後重)。引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿係統的疾病、先天性畸形等。典型的病變是接近陰道後穹隆的子宮骶骨韌帶上有內膜異位結節，盆腔內炎症和腹膜髒器粘連，陰莖插入觸到結節上，在與陰道黏膜的摩擦過程中，使腹膜搖動而牽動髒器引起疼痛。

　　5、其他

　　此外，子宮內膜異位症還可能導致膀胱刺激征，如果子宮內膜異位至膀胱者，出現有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。

　　育齡女性該如何預防子宮內膜異位症

　　據北京天倫醫院三甲孕育專家團指出，子宮內膜異位症易發人群多為育齡女性，以25～45歲婦女居多，月經初潮前無發病者，絕經後或切除卵巢後異位內膜組織可逐漸萎縮吸收，臨床發現，娠或使用性激素抑製卵巢功能可暫時阻止此病的發展，故子宮內膜異位症的發病與卵巢的周期性變化有關。流行病學調查還發現，婦女直係親屬中患此病的可能性較對照組明顯增加，提示此病與遺傳有關，可能為多基因遺傳。可以以下幾個麵做好預防措施：

　　(1)防止經血逆流，拒絕經期同房：先天性生殖道畸形如陰道橫隔、殘角子宮、無孔處女膜、宮頸閉鎖或後天性炎性陰道狹窄、宮頸管粘連等所引起的經血瀦留，均應及時手術治療，以免經血逆流入腹腔。此外，經期一般不作盆腔檢查，若有必要、應避免重力擠壓子宮。此外要拒絕經期同房，對女性健康意義重大。

　　(2)避免手術操作所引起的子宮內膜異位：凡進入宮腔內的經腹手術，特別是中孕期剖宮取胎術，均應用紗布墊保護好子宮切口周圍術野，以防宮腔內容物溢入腹腔和腹壁切口;縫合子宮壁時，應避免縫針穿透子宮內膜層;關閉腹腔後，需用生理鹽水洗淨腹壁切口。月經來潮前禁作各種輸卵管通暢試驗，以免將子宮內膜推注入腹腔。宮頸及陰道手術包括宮頸電烙、激光治療以及整形術等均應在月經幹淨後3-7日內進行，以免 下次月經來潮時脫落的子宮內膜種植在尚未愈合的手術創麵。人工流產負壓吸宮術時，吸管應緩慢撥出，否則腔內外壓差過大，宮腔內血液和內膜有隨負壓而被吸入 腹腔內的危險。

　　(3)藥物避孕：有學者認為長期服用避孕藥抑製排卵，可促使子宮內膜萎縮和經量減少，因而經血及內膜碎屑逆流至腹腔的機會亦相應減少。腺激素、炎症、機械因素的刺激下能夠轉化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內膜，因為不在宮腔，就成了異位的自行萎縮退化以至消失。