百日咳的定義

　　百日咳由百日咳杆菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，如未得到及時有效的治療，病程可遷延數個月左右，故稱“百日咳”。病人是唯一的傳染源，包括典型病人及輕型病人。百日咳杆菌不易在外環境中生存，僅能在上呼吸道粘膜中生長繁殖，隨同飛沫進行傳播，所以，百日咳的傳播途徑主要通過咳嗽時飛沫傳播，在病人周圍約2m以內都有吸入病菌的可能。

　　百日咳杆菌在體外很快死亡。所以，很少通過衣物、用具等間接傳播。另外，人群對百日咳普遍易感、小兒時期尤其是嬰幼兒時期最強，這是因為妊娠期間母體沒有百日咳杆菌抗體由胎盤傳給胎兒，因此，出生後的新生兒即可感染本病。年齡愈小，死亡率愈高，患過百日咳後可獲得持久性免疫力，一生得兩次百日咳極少。

　　小兒百日咳症狀

　　寶寶在感染後，經1~2周後就出現症狀，發病的早期患兒有流淚、流涕、咳嗽和低熱等症狀，與普通感冒難以區別。3~4天後咳嗽日見加重，約經1~2周後咳嗽逐漸加重而進入痙咳期，此時出現典型劇烈的痙攣性咳嗽，每次發作要連咳十幾聲甚至幾十聲，常咳得麵紅耳赤、涕淚交加、舌向外伸、最後咳出大量黏液，並由於大力吸氣而出現猶如雞鳴樣吼聲，如此一日發作幾次乃至30~40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。3個月的寶寶常表現為陣發性屏氣、青紫、窒息，而不像大孩子出現典型劇烈的痙攣性咳嗽，有的甚至出現全身痙攣、意識喪失乃至死亡。痙咳期一般持續5~6周，也有的長達3個月。此後，患兒的咳嗽逐漸減輕而進入恢複期，恢複期約有2~4周的過程，有的寶寶在病後半年內仍有發作性痙孿性咳嗽出現。

　　百日咳治療

　　1、一般治療:按呼吸道傳染病隔離保持室內安靜、空氣新鮮、溫度適當，注意避免誘發患兒痙咳的因素，進食營養豐富，易於消化的食物，注意補充各種維生素和鈣劑。鎮靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發的痙咳，同時保證睡眠，可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。咳嗽劇烈可用鎮咳藥，若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時用安定、複方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴重時應有專人守護。發生窒息時及時吸痰或作人工呼吸和給氧，如發生腦水腫，及時進行脫水治療，防止腦疝出現。

　　2、抗菌治療:卡他期應用抗生素可以減輕甚至不發生痙咳，進入痙咳期後應用，則不能縮短百日咳的臨床過程。但可以縮短排菌期及預防繼發感染，首選紅黴素，百日咳杆菌對紅黴素敏感，能滲進呼吸道分泌物中達到有效濃度，劑量：每日30～50mg/kg，口服或靜脈滴注。7～14為一療程。近年一些新的大環內酯抗生素如羅紅黴素每日5～10mg/kg，分2次口服，7～10天為一療程。阿奇黴素每日10mg/kg，一次頓服，3天為一療程。後兩者具有抗菌作用強，胃腸道反應較少等優點，可酌情選用。氨苄青黴素臨床療效差，氯黴素，雖有較好療效，但偶可引起粒細胞減少。

　　3、並發症治療:合並支氣管炎或肺炎時給予抗生素治療，單純肺不張可采取體位引流、吸痰、肺部理療等，必要時用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。

　　合並腦病時可用複方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現腦水腫可用20%甘露醇，每次1g/kg靜脈注射，必要時尚可用地塞米鬆靜脈滴注。免疫球蛋白可用於腦病患兒，亦可使痙咳減輕，內含高價抗毒素及特異免疫球蛋白，用量15ml/kg，靜脈注射，72小時內見效。

　　4、中醫治療:中醫稱百日咳為“頓咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”。

　　辨證施治法則：

　　(1)初咳期(外感風熱)：宜疏風清熱、化痰降氣。常用桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。高熱加生石膏、黃芩、山梔，痰多加天竺黃、川貝。

　　(2)痙咳期(痰熱閉肺)：宜清熱化痰、肅肺降逆。常用麻杏石甘湯、瀉白散合溫膽湯加減：麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出熱盛者，重用生石膏、黃芩、知母。伴目睛出血者，加青黛、白茅根、玄參。痰多粘稠者，加天竺黃、海浮石。

　　(3)恢複期(肺脾兩虛)：宜益氣養陰、補肺健脾。用人參五昧子湯加減：人參、白術、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。若氣虛為主，加黃芪、生牡蠣，如咳嗽仍重，加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。

　　5、急救措施

　　驚厥時用安定、複方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚，痙咳、痰液粘稠發生痰阻窒息時立即吸痰或人工輔助呼吸。

　　百日咳疫苗

　　1、吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合製劑(吸附百白破)：由百日咳疫苗原液、精製白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附製成，每毫升含百日咳菌8個效力單位(8EU，約折合45億-90億菌)，精製白喉類毒素20絮狀單位(LF)，精製破傷風類毒素5LF。

　　2、吸附無細胞百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合製劑(吸附無細胞百白破)：由無細胞百日咳疫苗原液、精製白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附製成。每毫升含無細胞百日咳抗原15-18ugPN，精製白喉類毒素25-30LF，精製破傷風類毒素7-14LF。

　　3、吸附百日咳疫苗、白喉類毒素混合製劑(吸附百白)：由百日咳疫苗原液、精製白喉類毒素用氫氧化鋁吸附製成。每毫升疫苗含有百日咳菌8EV，精製白喉類毒素20LF。