新生兒敗血症是新生兒時期一種嚴重的感染性疾病。當病原體侵入新生兒血液中並且生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎症反應。新生兒敗血症往往缺乏典型的臨床表現,但進展迅速,病情險惡成為新生兒敗血症的特點。

  由於新生兒免疫係統未成熟,免疫功能較差,極易發生感染,發生感染後很難局限而導致全身廣泛炎性反應,病情進展較快。常見病原體為細菌,但也可為黴菌、病毒或原蟲等其他病原體。

  臨床表現

  可分為早發型和晚發型。早發型多在出生後7天內起病,感染多發生於出生前或出生時,病原菌以大腸杆菌等G-杆菌為主,多係統受累、病情凶險、病死率高。晚發型在出生7天後起病,感染發生在出生時或出生後,病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見,常有臍炎、肺炎等局部感染病灶,病死率較早發型相對低。

  新生兒敗血症的早期臨床表現常不典型,早產兒尤其如此。表現為進奶量減少或拒乳,溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發熱或體溫不升,也可表現為體溫正常、反應低下、麵色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性症狀。

  出現以下表現時應高度懷疑敗血症發生:

  1.黃疸

  有時可為敗血症惟一表現。表現為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而複現,無法用其他原因解釋。

  2.肝脾腫大

  出現較晚,一般為輕至中度腫大。

  3.出血傾向

  皮膚黏膜瘀點、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴重時發生DIC。

  4.休克

  麵色蒼灰,皮膚花紋,血壓下降,尿少或無尿。

  5.其他

  呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。

  6.可合並腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎和骨髓炎等。

  檢查

  1. 外周血常規

  白細胞總數升高或降低,中性粒細胞中杆狀核細胞比例增加,血小板計數增加。

  2. 細菌培養

  (1)血培養;

  (2)腦脊液培養;

  (3)尿培養;

  (4)其他分泌物培養。

  因新生兒抵抗力低下以及培養技術等原因,培養陰性結果也不能除外敗血症。

  3. C反應蛋白測定

  細菌感染後,C反應蛋白6~8小時即上升,當感染被控製後短期內即可下降,因此還有助於療效觀察和預後判斷。

  新生兒敗血症前期都有哪些症狀

  無力

  新生兒吃奶明顯減少,似乎不知饑餓,吮乳時間短且無力,吃奶時易嗆奶。敗血症的寶寶常不哭鬧,或隻哭幾聲就不哭了,而且哭聲低微。

  手足發涼

  新生兒患敗血症時,不是體溫高,而是體溫低,測體溫時在35.5 以下,寶寶手足發冷。

  全身軟弱四肢少動

  新生兒屈肌張力高,四肢屈曲,或不停地活動,小手會緊緊抓住你的手指;而敗血症的寶寶四肢及全身軟弱,你拉他的上肢,也無明顯的屈曲反應,你鬆手,他的上肢會自然墜落下來,手也不會抓緊你的手指,而且四肢很少活動。

  昏昏欲睡

  正常新生兒在受到刺激時可做出適當反應,如驚醒、注視、微笑等;而敗血症的寶寶則表現為反應能力低下,精神萎靡或昏昏欲睡。

  黃疸不退或退而複現

  正常生理性黃疸應該逐步消退,新生兒敗血症時生理性黃疸持續不消退,反而加劇,或黃疸消退後又出現黃疸。

  體重不增

  正常新生兒出生後有生理性體重下降,但下降的時間在生後3~4天最明顯,下降的幅度不超過出生體重的10%,以後逐漸恢複,在生後7~10天恢複到出生體重,以後寶寶每天體重增加約50克,滿月時體重增長在750克以上。而敗血症的新生兒,生理性體重下降超過正常範圍,在體重增長期體重不增加。

  新生兒敗血症的預防

  1、注意保護孕婦健康,積極治療感染性疾病,保持臍部衛生狀態。

  2、爭取做到100%的無菌接生,注意對臍帶的清潔消毒處理。

  3、注意保護患兒的皮膚、黏膜的清潔,避免損傷。

  4、嚴禁病人與新生兒接觸,母親發熱亦須與小兒適當隔離。

  5、新生兒的衣服、被褥、尿布要保持幹燥清潔,最好能暴曬或燙洗。

  6、注意室內空氣新鮮、流通,經常打開門窗通風換氣,或用食醋每日熏2次。

  新生兒容易患敗血症的原因

  1、新生兒的皮膚、黏膜薄嫩,容易破損。未愈合的臍部是細菌入侵的門戶。更主要的是,新生兒免疫功能低下,感染不易局限。當細菌從皮膚、黏膜進入血液循環後,極易向全身擴散而導致敗血症。

  2、母親患感染性疾病時,某些細菌及其毒素,可以通過胎盤傳染給胎兒,此種情況多於出生後48小時內發病。

  3、胎兒娩出時,由於母體胎膜早破、羊水汙染、產程延長、助產過程消毒不嚴等,均可增加感染機會,而導致新生兒敗血症。

  4、新生兒反應能力低下,當有某些局部感染時,未被及時發現。如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等,均可成為病灶。如不及時治療,則可發展為敗血症。

  新生兒敗血症前期都有哪些症狀

  無力

  新生兒吃奶明顯減少,似乎不知饑餓,吮乳時間短且無力,吃奶時易嗆奶。敗血症的寶寶常不哭鬧,或隻哭幾聲就不哭了,而且哭聲低微。

  手足發涼

  新生兒患敗血症時,不是體溫高,而是體溫低,測體溫時在35.5 以下,寶寶手足發冷。

  全身軟弱四肢少動

  新生兒屈肌張力高,四肢屈曲,或不停地活動,小手會緊緊抓住你的手指;而敗血症的寶寶四肢及全身軟弱,你拉他的上肢,也無明顯的屈曲反應,你鬆手,他的上肢會自然墜落下來,手也不會抓緊你的手指,而且四肢很少活動。

  昏昏欲睡

  正常新生兒在受到刺激時可做出適當反應,如驚醒、注視、微笑等;而敗血症的寶寶則表現為反應能力低下,精神萎靡或昏昏欲睡。

  黃疸不退或退而複現

  正常生理性黃疸應該逐步消退,新生兒敗血症時生理性黃疸持續不消退,反而加劇,或黃疸消退後又出現黃疸。

  體重不增

  正常新生兒出生後有生理性體重下降,但下降的時間在生後3~4天最明顯,下降的幅度不超過出生體重的10%,以後逐漸恢複,在生後7~10天恢複到出生體重,以後寶寶每天體重增加約50克,滿月時體重增長在750克以上。而敗血症的新生兒,生理性體重下降超過正常範圍,在體重增長期體重不增加。