小兒哮喘 緩解期治療是重點

　　冬季是兒童哮喘的發病高峰

　　冷空氣是誘因之一

　　哮喘是發達國家中發展最快、受累人群最多的醫療問題之一，其患病率和死亡率均一直上升。據統計，歐美國家哮喘的發病率在10%，亞洲國家為5%。我國兒童哮喘發病率也有逐年增加的趨勢。近十年來，哮喘發病率上升了64.84%，全國平均的發病率為1.5%，上海、重慶均為3.32%。廣州從1994年至2001年，哮喘發病率從3.2%上升到4.8%，現在估計已經超過5%。

　　“父母曾患過哮喘，兒童又有濕疹、過敏性鼻炎的病史，或反複患呼吸道病感染的兒童都是哮喘的高發人群。”廣東省兒童醫院、廣東省婦幼保健院兒科主任醫師李增清指出，“這些高發人群，一旦遭遇感冒、蟎蟲、寵物、蟑螂、真菌、花粉、被動吸煙、空氣汙染、氣溫或濕度驟變、食物添加劑等刺激時均能誘發哮喘發作。在冬季，常見的誘因是冷空氣、天氣突變、感冒等引起氣道發生阻塞和氣流受限，繼而出現喘息、氣促、胸悶、咳嗽等症狀，尤其是在夜間或清晨加劇。可以說，哮喘有明顯的季節性，發病以冬季及季節轉換期發作較多。

　　李增清說，哮喘並不是小病，尤其對於兒童來說，患兒常常因為住院、缺氧等會引起生長發育障礙。更為嚴重的是，哮喘突然發作還會引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命。

　　家長不接受孩子患哮喘的事實

　　正確就醫治療的不足10%

　　由於哮喘的症狀不是很典型，其中以咳嗽為主要症狀的哮喘(即咳嗽變異性哮喘)誤診率較高。加上呼吸道感染是哮喘最常見的誘發因素。一旦孩子感冒後久咳(實際上是感冒誘發哮喘發作)，家長就以為是支氣管炎、氣管炎等。

　　即便醫生給出“哮喘”的診斷，許多家長常常不願承認和接受孩子患哮喘的事實，而寧願相信其為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎。李增清指出，在廣州，能夠正確就醫治療的哮喘患兒不到10%。據統計，有50%的哮喘患兒在發病後3年才得到正確診斷，有16%患兒在既往診治中從未考慮哮喘問題。

　　其實，兒童的哮喘發作是有一定特點的，首先哮喘發作時有一些先兆，比如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、幹咳和嗆咳等。發作時表現喘息、咳嗽，嚴重發作可表現為煩躁不安、紫紺、麵色蒼白、出冷汗。

　　目前，對於兒童哮喘診斷有四大標準：

　　(1)年齡≥5歲，喘息呈反複發作(5歲以下的患兒診斷更為謹慎);

　　(2)發作時，雙肺可聽到以呼氣為主的哮鳴音;

　　(3)使用支氣管舒張劑，對咳喘有明顯療效;

　　(4)排除其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

　　另外，像過敏原檢測(皮膚點刺試驗)、抽血化驗、血常規、肺功能等檢查有助於哮喘的診斷。專家提醒，當患兒反複患氣管炎、肺炎或反複咳嗽，伴有喘息，有哮喘家族史和個人過敏史(濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹等)，應高度懷疑哮喘，應到兒童哮喘專科進一步檢查確診。

　　堅持吸入激素治療

　　用藥徹底消除炎症

　　傳統上認為“內不治喘”，也就是說“哮喘是一種難治之症”。目前，國際上經過20餘年的研究證明，哮喘能治好，但並非短期就能治好。我們知道，哮喘有兩大病因：其一是慢性氣道炎症;其二是支氣管痙攣，這才導致患者呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽。隻要針對這兩大病因入手，哮喘是可以得到控製的。

　　目前，對於哮喘的治療，首選治療方法就是吸入激素。由於藥物能直達肺部，用量小、作用快、安全性高，能使症狀快速得到緩解。但治療的關鍵在於規範和長期使用，一般首診哮喘時至少要堅持用藥2-3年，經過正確治療，70%-80%的病人可以臨床治愈。

　　需要強調的是，家長要有耐心和信心，不能看到孩子病情穩定就隨意減量或停藥。李增清說，因為有些患兒隻在哮喘發作時治療，緩解期則不用任何藥物，這樣反複發作，久而久之會引起肺心病等嚴重並發症。哮喘的治療重點應放在緩解期，通過緩解期的治療，可增強體質，提高機體免疫力和抗病能力，徹底消除氣道內的炎症，從而達到預防哮喘發作的目的。

　　出現以下症狀，

　　應去看醫生

　　(1)不斷咳嗽或呼吸困難而無法入睡;

　　(2)運動時會觸發哮喘;

　　(3)使用支氣管擴張劑的次數增多;

　　(4)使用支氣管擴張劑後情況未見好轉