案例解析如何祛黃褐斑

　　黃褐斑俗稱肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑，是青壯年婦女特別婦女妊娠或產後常見的一種皮膚疾病。黃褐斑多發生於麵部，呈對稱性黃褐色至深褐色斑，形狀及大小不定，無自覺症狀，影響美觀。筆者臨床多年，治愈此病很多，對本病有了一定的認識，現將經驗簡介如下：

　　1、 關於本病的病因病機

　　傳統認為該病是由於腎虛、肝鬱化熱，氣血失和所致，治以益腎、疏肝，調和氣血，多用六味地黃丸和逍遙丸治療。筆者認為本病的發生原因不僅僅是這些。“醫者意也”，既然黃褐斑顏色紫褐，顯係瘀血阻絡，病發生於麵部，顯示氣血不能上達；病發生於皮膚，顯然有風氣之存在。“氣為血帥”，氣虛陽虛，推動溫煦無力，則血行緩慢易致血淤。故本病屬本虛標實，虛者多為氣虛陽虛，實者或為血瘀，或為肝鬱。現代醫學認為該病是由於內分沁失調所致，但缺乏有效的治療方法。筆者認為本病的發生是患者內在功能的變化，用外治法，如麵部美容化妝能收效一時，而很難達到根治目的。如果人體氣血充盛，血無瘀滯，則麵部紅潤有神，也決不可能罹患此病，故陽氣不足，血淤阻絡才是本病發生的主要原因。

　　2、關於治療的原則

　　上麵提到黃褐斑的發生主要是由於陽氣虛弱，氣血不足，血淤阻絡所致。故補氣溫陽，活血化瘀是本病的主要治法，兼有腎虛者，則加以補腎填精，兼有肝鬱，則加以疏肝解鬱。加驅風藥能加快人體的血液循環，風藥上行，善行頭麵，能鼓動氣血，從而加快黃褐斑的消退，故祛風之品必不可少。因為本病很少出現熱象，所以筆者一般不用寒涼之品。部分患者兼有月經不調或者白帶異常者，要注意調經止帶。

　　2、 關於用藥原則

　　根據本病的病因病機，立定補氣溫陽、活血化瘀，兼以祛風之大法。用藥原則如下；

　　（1） 補氣藥：常用黃芪、人參、黨參、西洋參、紅參等。

　　（2） 濕陽藥：常用 黑附子、肉桂、桂枝、鹿角霜、補骨脂、巴戟天、仙茅、紫河車等。

　　（3） 活血化瘀藥：常用當歸、赤芍 、 川芎 、紅花、丹皮、桃仁、丹參、 澤蘭、 坤草、水蛭、大黃、糖靈脂、琥珀、三七、雞血藤、土元等。

　　（4） 祛風藥常在對症藥中少加下列一二味即可。常用藥有防風、荊芥、蟬衣、白芷、 僵蟲等。

　　（5） 補腎藥：一般為補腎氣，育腎精，藥用五味子、熟地、山萸肉、菟絲子，沙苑子、枸杞子、山藥、製首烏等。

　　（6） 疏肝解鬱藥：常用柴胡、香附、沉香、烏藥、鬱金等。

　　3、經驗方藥

　　因為黃褐斑需要很長時間的調理治療，為了方便那些不便或不願服用湯劑的患者，筆者常擬定成方“參蛭祛斑方”治療本病。藥物組成如下：人參、水蛭、三七、土元、糖靈脂、川芎、肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、遼五味，防風、白芷、僵蟲、紫河車等份，共研細末，一次 12克，一天2次，開水衝服，或裝入膠囊，一次8粒，一天3次，口服。方用人參大補元氣，水蛭、三七、土元等活血逐瘀，尤其是水蛭活血之力最峻，和人參同為該方君藥，防風、白芷、僵蟲善行頭麵，祛風去斑為使藥，肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、紫河車溫陽補腎，能鼓動氣血流通，溫陽補腎藥能增加生血之功能，所謂補腎陽能生脾土，脾胃健則生血有源，筆者治療貧血時即遵循這一原則，這幾味為本方的臣藥。有肝鬱者加香附、沉香，一般用1~2個月即可達到痊愈的目的，臨床上筆者也常選用桂附地黃丸、逍遙丸合歸脾丸調治本病，此三種成藥的組合也符合以上治療原則，故療效較好。

　　4、 案例

　　李鳳枝，女，40歲，產後出現黃褐斑，經常去美容院做麵部護理不能根治，乃求治於予。患者麵頰及額頭黃褐斑呈片狀，麵色無華，月經延後，有血塊，有時痛經，平時常感肢冷，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細弱。辯證屬陽虛血瘀，方用黃芪30克，黨參15克，當歸15克，桂枝10克，川芎10克，澤蘭15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，黑附子15克，防風10克，白芷10克，僵蟲10克，香附15克，甘草6克。水煎服，1日1付。與參蛭祛斑方交替服用2個月，黃褐斑退淨，麵色紅潤有神，月經正常，身覺有力，臨床痊愈。