什麼是多囊卵巢綜合症?

 　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是最常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊改變為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖。內分泌特征為血清LH升高，雄激素升高。

　　多囊卵巢起病多見於青春期，其病因至今尚未闡明，目前研究認為，可能是由於某些遺傳基因與環境因素相互作用所致。

　　多囊卵巢綜合征的治療包括降低雄激素水平，調整月經周期，改善胰島素抵抗，促進排卵等。

　　引起多囊卵巢綜合征原因

　　多囊卵巢綜合征的內分泌特征有：雄激素過多;雌酮過多;黃體生成激素/卵泡雌激素(LH/FSH)比值增大;胰島素過多。導致這些變化的原因有：

　　1、下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常

　　由於垂體對促性腺激素釋放激素敏感性增加，分泌過量LH，刺激卵巢間質、卵泡膜細胞產生過量雄激素。卵巢內高雄激素抑製卵泡成熟，不能形成優勢卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相當於早卵泡期水平的雌二醇，加之雄烯二酮在外周組織芳香化酶作用下轉化為雌酮，形成高雌酮血症。

　　持續分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用於下丘腦及垂體，對LH分泌呈正反饋，使LH分泌幅度及頻率增加，呈持續高水平，無周期性，不形成月經中期LH峰，故無排卵發生。雌激素又對FSH分泌呈負反饋，使FSH水平相對降低，LH/FSH比例增大。

　　高水平LH又促進卵巢分泌雄激素，低水平FSH持續刺激，使卵巢內小卵泡發育停止，無優勢卵泡形成，從而形成雄激素過多、持續無排卵的惡性循環，導致卵巢多囊樣改變。

　　2、胰島素抵抗和高胰島素血症

　　外周組織對胰島素的敏感性降低，胰島素的生物學效能低於正常，稱為胰島素抵抗。約50%患者存在不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血症。過量胰島素作用於垂體的胰島受體，可增強LH釋放並促進卵巢和腎上腺分泌雄激素，又通過抑製肝髒性激素結合球蛋白合成，使遊離睾酮增加。

　　3、腎上腺內分泌功能異常

　　50%患者存在脫氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高，可能與腎上腺皮質網狀帶P450c17α酶活性增加、腎上腺細胞對促腎上腺皮質激素敏感性增加和功能亢進有關。脫氫表雄酮硫酸鹽升高提示過多的雄激素來自腎上腺。

　　主要症狀

　　多囊卵巢綜合征多起病於青春期，主要臨床表現包括月經失調、雄激素過量和肥胖。

　　1、月經失調

　　為多囊卵巢綜合征最主要症狀。多表現為月經稀發(周期35日至6個月)或閉經，畢竟錢常有經量過少或月經稀發。也可表現為不規則子宮出血，月經周期或經期或經量無規律性。

　　2、不孕

　　生育期婦女因排卵障礙導致不孕。

　　3、多毛、痤瘡

　　是高雄激素血症最常見表現。出現不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且呈男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現等。油脂性皮膚及痤瘡常見，與體內雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關。

　　4、肥胖

　　50%以上患者肥胖(體重指數≥25kg/m2)，且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、遊離睾酮比例增加與瘦素抵抗有關。

　　5、黑棘皮症

　　陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟。

　　多囊卵巢綜合征怎麼治療？

　　多囊卵巢綜合征的藥物治療方法：

　　1、調節月經周期：定期合理應用藥物，對抗雄激素作用並控製月經周期非常重要。

　　①口服避孕藥：為雌孕激素聯合周期療法，孕激素通過負反饋一直垂體LH異常高分泌，減少卵巢產生雌激素，並可直接作用於子宮內膜，一直子宮內膜過度增生和調節月經周期;雌激素可促進肝髒產生性激素結合球蛋白，導致遊離睾酮減少。常用口服短效避孕藥，周期性服用，療程一般為3-6個月，可重複使用。能有效抑製毛發生長和治療痤瘡。

　　②孕激素後半周期療法，可調節月經並保護子宮內膜。對LH過高分泌同樣有抑製作用。亦可達到恢複排卵效果。

　　2、降低血雄激素水平：

　　①糖皮質類固醇：適用於多囊卵巢綜合征的雄激素過多為腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源者。常用藥物為地塞米鬆，沒晚0.25mg口服，能有效抑製脫氫表雄酮硫酸鹽濃度。劑量不宜超過每日0.5mg，以免過度抑製垂體-腎上腺軸功能。

　　②環丙孕酮：為17α-羥孕酮類衍生物，具有很強的抗雄激素作用，能抑製垂體促性腺激素的分泌，使體內睾酮水平降低。與炔雌醇組成口服避孕藥，對降低高雄激素血症和治療高雄激素體征有效。

　　③螺內酯：是醛固酮受體的競爭性抑製劑，抗雄激素機製是抑製卵巢和腎上腺合成雄激素，增強雄激素分解，並有在毛囊競爭雄激素受體作用。抗雄激素劑量為每日40-200mg，治療多毛需用藥6-9個月。出現月經不規則時，可與口服避孕藥聯合應用。

　　3、改善胰島素抵抗：對肥胖或有胰島素抵抗患者常用胰島素增敏劑。二甲雙胍可抑製肝髒合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性。通過降低學胰島素水平達到糾正患者高雄激素狀態，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治療的效果。常用劑量為每次口服500mg，每日2-3次。

　　4、誘發排卵：對有生育要求者在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎治療後，進行促排卵治療。氯米芬為一線促排卵藥物，氯米芬抵抗患者可給予二線促排卵藥物，如促性腺激素等。誘發排卵時易發生卵巢過度刺激綜合征，需嚴密監測，加強預防措施。

　　如何預防多囊卵巢綜合征

　　1、紅酒燉雪梨

　　食材：雪梨2個，紅酒300ml，冰糖1塊。

　　做法：取300ml紅酒，倒入小燉鍋中。加入冰糖，中火煮開。利用煮紅酒的時間給梨削皮，對半切開後去核。紅酒煮開後放入處理好的雪梨，煮的過程中不斷地用勺子將紅酒淋在未能浸泡湯汁的雪梨上，幫助上色。加蓋小火燉20分鍾，其間每5分鍾將雪梨翻一個麵，使其入味均勻。燉好後離火冷卻，切片裝盤即可食用。

　　2、鯽魚豆腐湯

　　食材：鯽魚1條，豆腐200g，鹽2g，白胡椒2g，料酒1小勺，油、蔥、薑各適量。

　　做法：鯽魚去鱗和內髒，抹上料酒，用鹽醃漬10分鍾，豆腐切成小塊備用。鍋中加入少量的油，下入鯽魚煎至兩麵金黃。加入適量水，再加入蔥段和薑片。大火燒開，燒至湯汁變白後，加入豆腐，轉小火慢燉。小火燉到湯汁濃稠，加少量鹽和胡椒粉，再燉10分鍾即可關火。