產褥感染是怎麼引起的 產褥感染的預防方法

　　現如今，產褥感染的發病率為1%～7.2%，產褥病率是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱。

　　病因

　　1.感染

　　(1)自身感染

　　正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時使機體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導致產褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，並導致流產、早產、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期隻表現出陰道炎、宮頸等局部症狀，常常不被患者所重視，而在產後機體抵抗力低下時發病。

　　(2)外來感染

　　由被汙染的衣物、用具、各種手術器械、敷料等物品接觸後引起感染。常常與無菌操作不嚴格有關。產後住院期間探視者、陪伴者的不潔護理和接觸，是引起產褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應引起產科醫師、醫院管理者和大眾百姓的高度重視。

　　(3)感染病原體

　　引起產褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸杆菌、厭氧菌等，其中內源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發生有逐漸增高的趨勢。

　　①需氧性鏈球菌

　　是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌(GBS)產生外毒素與溶組織酶，有極強的致病力、毒力和播散力，可致嚴重的產褥感染。其臨床特點為發熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮複舊不良，宮旁或附件區疼痛，發展快者易並發菌血症、敗血症。

　　②大腸杆菌屬

　　包括大腸杆菌及其相關的革蘭陰性杆菌、變形杆菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血症和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產褥期機體抵抗力低下時可迅速增殖而發病。

　　③葡萄球菌屬

　　主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴重的傷口化膿性感染;表皮葡萄球菌存在於陰道菌叢內，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產生青黴素酶而對青黴素耐藥。

　　④厭氧性鏈球菌

　　存在於正常陰道中，當產道損傷、機體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，並與大腸杆菌混合感染，其分泌物異常惡臭。

　　⑤厭氧類杆菌屬

　　包括脆弱類杆菌、產色素類杆菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性杆菌。此類細菌可加快血液凝固，易導致血栓性靜脈炎。

　　⑥非結核性分枝杆菌

　　較為少見，但致病力極強、傳染性強，可導致會陰切口、剖宮產術腹部切口長期不愈，並通過接觸傳染使新生兒感染。

　　⑦外部感染

　　此外，由於眾多的不良社會現象，使多種傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產褥感染有逐年上升的趨勢。另外，梭狀芽胞杆菌也可導致產褥感染，但較少見。

　　2.與分娩相關的誘因

　　(1)胎膜早破

　　完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導致陰道內病原體上行性感染，是病原體進入宮腔並進一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合並胎兒宮內窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養基之一。

　　(2)產程延長

　　產程延長、滯產、多次反複的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機會。

　　(3)剖宮產

　　剖宮產操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當，導致子宮內膜炎的發生率為陰道分娩的20倍，並伴隨嚴重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者為甚。

　　(4)儀器使用不當

　　產程中宮內儀器使用不當或次數過多、時間過長，如宮內胎兒心電監護、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

　　(5)手術操作

　　各種產科手術操作、產道損傷、產前產後出血、宮腔填塞紗布、產道異物、胎盤殘留等等，均為產褥感染的誘因。

　　臨床表現

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎

　　分娩時會陰部損傷或手術產導致感染，表現為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日後導致陰道壁粘連甚至閉鎖。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。

　　2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎

　　病原體經胎盤剝離麵侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發。表現為發熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細胞增高。

　　3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

　　病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管係膜、管壁。產婦表現為寒戰、高熱、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成 "冰凍骨盆"。

　　4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

　　炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒症狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。

　　5.血栓靜脈炎

　　盆腔內栓塞靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體，這類細菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病變單側居多，產後1-2周多見，表現為寒戰、高熱並反複發作。

　　6.膿毒血症及敗血症

　　感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血症，若細菌大量進入血循環並繁殖形成敗血症，表現為持續高熱、寒戰、全身明顯中毒症狀，可危及生命。

　　治療

　　1.支持療法

　　加強營養，增強全身抵抗力，糾正水、電解質失衡，病情嚴重或貧血者，多次少量輸血或血漿。

　　2.清除宮腔殘留物

　　膿腫切開引流，半臥位以利於引流。

　　3.抗生素的應用

　　應按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題。中毒症狀嚴重者，短期選用腎上腺皮質激素，提高機體應激能力。

　　4.血栓靜脈炎的治療

　　對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，可加用肝素，即5Omg肝素加於5%葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時一次，體溫下降後改為每日2次，連用4-7日，並口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

　　預防方法

　　產前預防

　　加強圍生期衛生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免夫妻生活，加強營養，孕期適當活動，增強體質，有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。您要將自己的身體調整到最佳狀態，補充營養，糾正貧血，治療妊高征及其他並發症，預防和治療滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎;妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮裏，產後引起感染。

　　臨產時預防

　　注意休息，加強營養，避免過度疲勞;接生器械要嚴格消毒;盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產程異常者要及早處理，避免滯產、產道損傷、產後出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作，正確掌握手術指征。

　　產後預防

　　產後嚴密觀察，對可能發生產褥感染者，應預防應用抗生素。產後控製探視者的數量和時間，對陪護者進行必要的醫學指導。產婦要注意衛生，尤其是要保持會陰部的清潔;盡量早期起床，注意營養，增強身體抵抗力，禁止夫妻生活，以促使惡露早排出。

　　其他預防

　　產房和手術室應嚴格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應核實其濃度、器械浸泡時間。病房內對患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單;地麵每天用消毒液濕拖2次。定期對物品表麵、醫務人員的手及病室空氣做細菌培養，每月2次。