乙肝媽媽喂母乳會導致寶寶也得乙肝 聽專家怎麼說

　　有關哺喂母乳是否是乙肝重要的傳染途徑這個問題已經持續被討論好幾年了;哺喂母乳非常重要，而全世界有5%左右的母親是慢性的乙肝帶原者，更顯得此議題的重要性。檢視相關的研究發覺沒有證據說哺喂母乳會增加乙肝帶原者傳染的危險性。世界衛生組織所建議，而且有八十個國家在執行的嬰兒乙肝疫苗接種最後會消除終止傳染的危險性。這個文件討論哺喂母乳及乙肝有關的議題，並以世界衛生組織的看法提出指南。

　　乙肝病毒感染

　　乙肝病毒感染是世界性的公共衛生課題，它可以造成無症狀的感染，有症狀的急性肝炎，猛暴性肝炎，或是持續性的感染，也就是慢性帶原者。全球有超過三億伍千萬個乙肝慢性帶原者，他們是高危險群，可能發展成為慢性活性肝炎，肝硬化，及原發性肝細胞癌症。這樣的併發症造成一年超過一百萬人的喪生。研究認為，慢性帶原者中高達25到35%的人最後會死於這些併發症。

　　乙肝病毒的傳染

　　依帶原者的盛行率不同，傳染的途徑也有不同。如果地區性有高持續的感染時(包括東亞及南亞、薩哈拉沙漠以下的非洲)，傳染主要發生於周產期由母親傳給她的嬰兒，或是兒童間親蜜的接觸(水平傳染)。在亞洲，生育年齡乙肝帶原者的婦女約有40%乙肝核心抗原(HBeAg)也陽性，而這些婦女在生產前後有70到90%的機會感染她們的新生兒。生產前後的感染主要發生在生產中或生產後，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。在亞洲，周產期的傳染佔了帶原者人口中的25到30%。在亞洲之外，生育年齡乙肝帶原者的婦女約有10%的核心抗原(HBeAg)也陽性，周產期傳染對帶原者人口的增加較不重要。在低感染區(包括西歐及北美)，周產期的傳染較不常見;傳染主要經由成人間血液及性的接觸。然而，多數工業化國家篩檢每一位懷孕婦女是否有B型肝原表麵抗原，並以特別的免疫球蛋白(HBIG)及乙肝疫苗治療帶原者母親的嬰兒。

　　經由哺喂母乳傳染乙肝的危險性

　　哺喂母乳曾被認為是嬰兒得到乙肝的一個可能途徑，因為在有些母乳中可以發現少量的乙肝表麵抗原。然而，沒有證據說哺喂母乳會增加母親和兒童間傳染的危險性。在台灣，一個研究追蹤147個乙肝帶原者母親生的兒童，發現92個吃母乳的兒童和55個吃人工奶的兒童得到乙肝的機率一樣(4)。一個英國的研究(5)，包括126個對象，也發現帶原者母親的嬰兒吃母乳不會增加得乙肝的危險性。這個研究中有檢驗母親核心抗原的情況，發現核心抗原的情況和傳染率沒有關係。這些研究強烈地表示，母乳傳染的危險性和生產時接觸母親血液及體液的高危險傳染比起來是可以忽視的。然而，有些肝病專家擔心在乳房有病變，如乳頭出血時，可能會使嬰兒接觸到感染劑量的乙肝病毒。

　　避免乙肝病毒垂直及水平的傳染

　　接種乙肝疫苗可以有效地預防乙肝垂直及水平性的傳染，預防接種可以避免70到90%帶原者母親的嬰兒產生持續的帶原狀態，並可避免高達95%的水平傳染。出生後二十四小時內給予乙肝免疫球蛋白，加上第一劑的乙肝疫苗可以增加對帶原者母親嬰兒的保護率達85到90%。然而，在開發中國家全麵篩檢懷孕婦女乙肝的狀態或是使用乙肝免疫球蛋白並不可行，因此建議常規地讓所有的嬰兒接種乙肝疫苗。可能的話，第一劑在出生四十八小時內接種，之後照常規給予預防接種。對於在醫院或診所的生產出生時給予乙肝疫苗是可能的，但是如果是在家裏生產可能就有困難。在出生後給予一劑乙肝疫苗在亞洲尤為重要，因為該區之周產期傳染很常見。已經接種過第一劑疫苗的嬰兒可以安全地哺喂母乳。

　　在沒有常規接種乙肝疫苗的地區，使用奶媽及人奶庫的母乳時需注意。多數流行地區非帶原者的母親都曾感染過乙肝且已經恢複，並且經由胎盤將乙肝病毒的抗體傳給嬰兒，可以保護她們的嬰兒六個月內免於感染。在很多工業國家中，奶媽及人奶庫的母乳都有篩檢乙肝的抗原。如果陽性的話，她們的母乳隻能給自己的嬰兒吃。然而在開發中國家可能無法做這樣的篩檢。接種過乙肝疫苗的嬰兒不會經由奶媽或人奶庫的母乳中得到乙肝。

　　建議

　　世界衛生組織建議所有的嬰兒都接種乙肝疫苗，可以的話第一劑應在出生後四十八小時內或盡快地接種，這可以減少垂直傳染，並且除去任何經由哺喂母乳或母乳喂食傳染的危險性。預防接種也可以避免乙肝所有其他方式的傳染。

　　世界衛生組織及聯合國兒童基金會建議所有的嬰兒應完全哺喂母乳四到六個月，並在添加適當的固體食物後，持續哺喂母乳到兩歲或兩歲以上。沒有哺喂母乳的嬰兒會有相當的罹病率及死亡率。沒有證據說乙肝帶原者母親哺喂母乳會增加傳染給嬰兒的機會，即使是沒有接種疫苗。因此，即使在乙肝高流行區及沒有接種乙肝疫苗的地區，母乳哺喂仍是建議的嬰兒哺喂方式。