久咳不愈 必須知根知底

　　咳嗽是呼吸係統中很常見的症狀之一，是人體的一種保護性措施，對機體是有益的,當呼吸道粘膜受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助於排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子 下麵簡要介紹一下最常見的能引起咳嗽而又容易被人們忽視的疾病。

　　1、咳嗽型哮喘：是一種臨床表現以咳嗽為主，無明顯喘息症狀和體征的特殊類型的哮喘，約占哮喘病人總數的5%左右。病人主要表現為刺激性幹咳，痰少或無痰，咳嗽有晝輕夜重的特點，用抗生素及鎮咳藥通常無效，而解痙平喘治療(如舒喘靈、氨茶堿、激素等)可收到立竿見影的效果。

　　2、心源性咳嗽：心髒病病人出現左心功能不全時，最初往往表現為慢性持續性咳嗽，平臥位或勞累時加劇，同時伴胸悶、呼吸困難，嚴重時可咳粉紅色泡沫樣痰，病人被迫端坐呼吸。其發病機製主要是由於左心衰竭，導致肺淤血及肺水腫，呼吸道粘膜滲出物刺激，引起咳嗽。此類咳嗽抗生素治療無效，必須通過強心、利尿、擴血管措施糾正心衰後，咳嗽症狀才會消失。

　　3、肺癌：尤其是中心型肺癌常常以咳嗽為首發症狀。因此，中年以上的男性吸煙者，如果出現刺激性幹咳且痰中帶血，經正規抗炎、清咽利喉等治療無效時，應高度警惕肺癌的可能。病人應及時拍胸片、行纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查。如果漏診或誤診，後果十分嚴重。

　　4、藥源性咳嗽：20世紀80年代以來，轉換酶抑製劑作為一線降壓藥物在臨床上被廣泛應用，其代表藥物是巰甲丙脯酸(又稱“卡托普利”、“開搏通”)。臨床發現，有些病人服用該藥一段時間後，會出現咽喉幹癢、刺激性咳嗽，停藥之後，咳嗽症狀即可消失，再服時又出現。

　　5、胃食道返流性疾病：咳嗽與消化道疾病似乎風馬牛不相及，事實並非如此。有資料統計，由胃食道返流引起的咳嗽占全部慢性咳嗽病人的20%，比例並不低。其發病機製有兩種解釋：一種觀點認為呼吸道粘膜上的咳嗽受體受胃內返流物的刺激，引起咳嗽反射;另一種觀點認為，此類咳嗽是由於酸性返流刺激食道粘膜下的迷走神經末梢，引起了咳嗽反射。病人除咳嗽之外，常伴有燒心、吐酸水、打嗝、胸骨後疼痛等症狀，餐後平臥或彎腰時症狀會加重，服用止咳藥往往無效，而用促胃動力藥(如嗎丁啉)和製酸劑(如甲氰咪胍、洛賽克等)療效顯著。確診本病可行食道鋇餐X線或食道內窺鏡檢查，也可進行食道下段PH值測定，若PH值小於4，則可肯定有胃食道反流。

　　6、鼻源性咳嗽：主要見於過敏性鼻炎和化膿性鼻竇炎。這些病人由於鼻腔分泌物異常增多，滴落到咽喉部粘膜上引起咳嗽。病人常有咽部異物感，且屢咳不爽，仰臥位或清晨起床時咳嗽加劇。此外，病人往往感到頭痛，大量流清涕或膿涕。咳嗽如由過敏性鼻炎引起，用收斂血管及抗過敏藥物滴鼻，可迅速緩解症狀;如由化膿性鼻竇炎引起，則應局部及全身應用抗生素。

　　另外，神經精神因素也可引起咳嗽，往往在精神緊張、情緒波動時出現。這類咳嗽受暗示影響大，睡覺後不咳，對睡眠無影響。患者通過接受心理治療可好轉或痊愈。

　　總之，能引起咳嗽的病因很多，因此慢性咳嗽病人一定不要隻局限於呼吸道疾患的治療，腦子裏應多一根警惕肺外疾病的弦，通過向醫生詳細提供病史、症狀，幫助醫生辨明病因，對因治療。