產生喉癌原因以及預防和治療(2)

編輯：東方女性2011-05-13 08:02常見疾病

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　　鑒別診斷

　　喉癌應於下列疾病相鑒別。

　　1.結節性喉炎(亦稱聲帶小結) 其臨床表現為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部幹燥感、微痛及喉分泌物增多，好發於聲帶前中1/3與1/3交界處，遊離緣對稱性粘膜小結，水腫狀，表麵光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。

　　2.喉結核喉結核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，後聯合為喉結核的好發部位，而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效，活檢細胞學檢查和分泌物塗片，找抗酸杆菌對確診有幫助。

　　3.喉角化症及喉白斑其表現為音啞喉內不適，中年以上男性多發，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應，多為單側，亦可累及雙側聲帶，容易複發，有惡變傾向。病理活檢可確診。

　　4.喉癌乳頭狀瘤此病幼兒多發，成人可見，目前認為係病毒感染所致，常並發皮膚疣，男女無差別。主要表現為音啞，

　　喉鏡見幼兒多在喉內各部發病，帶蒂，基底比較廣，呈現菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發病，活動不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時，應徹底切除，以防惡變。

　　5.喉澱粉樣變其臨床表現輕度音啞，有時為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發於聲門下喉前部，亦可在室帶、聲帶發病，呈單發或多發性結節，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長，病檢澱粉樣蛋白剛果紅色陽性，彌漫性病變對皮質激素敏感。

　　6.Wegener氏肉芽腫此病臨床表現不音啞，喉部潰瘍，繼發感染，常伴發呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常並有肺、腎病變。需病理檢查確診。

　　7.喉良性混合瘤此病少見，來自小涎腺，在杓會厭襞或聲門上區發病。表麵粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實性，頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。

　　8.喉氣管內甲狀腺少見，為胚胎期甲狀腺經軟骨長於氣管內，好發於聲門下區氣管外後壁處，腫物部分在氣管外，多發於地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現為進行性呼吸困難，月經期加重，發聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區吸碘。

　　9.喉良性顆粒細胞瘤此病好發於29-42歲，病變位於聲帶，多有音啞症狀，粘膜光滑的小結直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動不受限，需病理檢查確診。

　　10.喉漿細胞瘤此病罕見，發於中老年男性，發生於喉的各部，以會厭、聲帶、室帶和喉室較多。表現音啞，常並發呼吸困難，喉鏡見喉內彌漫性粘膜下瘤組織浸潤，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒別意義。

　　誤診疾病

　　喉癌的誤診常發生在聲門旁癌。發生於聲帶或室帶的腫瘤，一般容易診斷。而聲門旁癌，由於原發部位隱蔽，甚至於聲帶固定時，尚看不到腫瘤，常被誤診為“聲帶麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例經半年多的反複檢查、觀察、活檢，直至腫瘤突出於室帶才被確診。因此，對喉鏡檢查發現一側聲帶活動受限或固定，尤其是室帶表麵膨隆者，應及時行CT掃描攝片。若為聲門旁癌攝片上可顯示一側喉室變線狀或彙報會怕門旁間隙有團狀濃影，梨狀窩變窄或消失。若常規喉鏡活檢陰性，應作顯微喉鏡檢查，以喉室鉤鉤起室帶，可較好地暴露喉窒腔而精確地活檢。

　　預防提示

　　喉癌的發病率有日益增多的趨勢。上海市喉癌的發病率1972年為1.79/10萬，1986年為2.0/10萬。遼寧省喉癌的發病率1986年為1.5/10萬。上海市1972-1986年喉癌發病率的變化為+0.21;美國1990年出版的美國國立癌症研究所年報的統計資料表明，1973-1987年喉癌發病率變為+0.5。喉癌的發病率在我國約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性別發病率的差別甚大，國外資料統計，男女性別之比為8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌發病率男女性別之比為6.75:1，1986年遼寧省喉癌發病率男女性別之比為1.97:1，我國東北地區的女性喉癌病人的比例較國內外報道要高。無論男女，喉癌最多見於50-70歲。喉癌發病率城市高於農村，空氣汙染重的重工業城市高於汙染輕的輕工業城市。

　　應戒除煙、酒。長期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時帶血應警惕喉癌，及時請專科醫生檢查，做到早發現，早診斷，早治療。

　　喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。喉癌的主要臨床表現為聲音嘶啞，呈進行性加重，咽喉部異物感，吞咽時不適，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中帶血，嚴重時有呼吸困難及頸部腫塊。

　　現代醫學認為本病病因不明，一般可能與吸煙、接觸有害粉塵、口腔衛生欠佳、維生素D代謝失常，內分泌失調及放射或病毒等因素有關。

　　本病診斷依據不明原因的進行性聲音嘶啞，咽喉異物感、咳嗽、痰血、吞咽困難伴疼痛、呼吸不暢，應高度懷疑本病，可作喉鏡檢查。一般采用間接喉鏡觀察喉部的變化及聲帶、會厭等活動情況，局部有無新生物、潰瘍等，必要時可塗片或活檢。近年來纖維喉鏡、顯微喉鏡問世，為喉癌的早期診斷提供了方便。若多次活檢陰性，但不能排除喉癌者，可行喉裂開活檢確診。此外，X線正、側位片可觀察病變的部位、大小、範圍、形狀及軟骨受累情況。總之，根據病史及喉鏡檢查活體組織，一般不難確診。

　　現代醫學對本病早期可采取放射或手術治療;晚期一般先放躬治療，然後再手術治療;對晚期患者、手術後或放射治療後又複發者，可采用化學藥物治療。聲門上區癌，一般宜放射治療或手術前放療加全喉切除術;聲門區癌，較早期放射治療，較晚期行全喉切除術;聲門下區癌，一般作全喉切除，術後可安置人工喉。

　　本病在中醫臨床中多屬“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等範疇。祖國醫學認為喉屬肺，肝腎經絡循行喉部。外邪入侵以風熱為多見;內因乃憂思鬱怒，肝腎不足。因陰虛陽亢，痰火毒結，肺氣失宣，導致失音;喉間腫物結聚，阻塞氣道，肺失肅降，熱灼肺絡故見咳嗽氣急、痰中帶血。晚期可因腫物阻塞而引起呼吸困難。

　　保健護理

　　(1) 心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態迎接手術。

　　(2) 出現局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等症狀時，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫生，並立即做好救治準備。

　　(3) 術前需放療或化療者，按放、化療護理常規進行。

　　術後護理

　　(1) 病人清醒後，即取半臥位，以利呼吸和引流。

　　(2) 頸部放置冰塊，預防切口出血。

　　(3) 應注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死;定時觀察並記錄引流液性狀和量，發現異常及時通知醫生處理。

　　(4) 術後放、化療者，按常規進行護理。

　　(5) 加強心理護理。