腸套疊的治療方法和預防措施

　　所謂腸套疊，就是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，並導致腸內容物通過障礙。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發性。急性腸套疊最多見於嬰兒期，以4～10個月嬰兒多見，2歲以後隨年齡增長發病逐年減少。男女之比為2～3:1。腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率最高，可能與上呼吸道感染及病毒感染有關。在我國發病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。

　　病因

　　1.急性腸套疊

　　病因尚不清楚，可能與下列因素有關。

　　(1)飲食改變

　　生後4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發病高峰期。由於嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊。

　　(2)回盲部解剖因素

　　嬰兒期回盲部遊動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸係膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1厘米以上，加上該區淋巴組織豐富，受炎症或食物刺激後易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，並牽拉腸管形成套疊。

　　(3)病毒感染

　　急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關。

　　(4)腸痙攣及自主神經失調

腸套疊

　　由於各種食物、炎症、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產生痙攣，使腸蠕動功能節律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。

　　(5)遺傳因素

　　有些腸套疊患者有家族發病史。

　　(6)先天性腸管畸形和其他器質性疾病

　　如梅克爾憩室、先天性腸重複畸形等都會成為急性腸套疊的誘因。

　　2.慢性複發性腸套疊

　　多見於年長兒及成人，其發生原因常與腸道存在氣質型病變而引起的繼發性套疊，腸管器質病變常見有腸息肉、憩室、重複畸形、紫癜血腫、腫瘤及結核等。

　　臨床表現

　　小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊(1歲以內者)和兒童腸套疊，臨床上以前者多見。

　　1.嬰兒腸套疊多

　　為原發性腸套疊，臨床特點如下。

　　(1)陣發性哭吵

　　常見既往健康肥胖的嬰兒，突然出現陣發性有規律的哭鬧，持續約10～20分鍾，伴有手足亂動、麵色蒼白、拒食、異常痛苦表現，然後有5～10分鍾或更長時間的暫時安靜，如此反複發作。此種陣發性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由於腸蠕動將套入腸段向前推進，腸係膜被牽拉，腸套疊鞘部產生強烈收縮而引起的劇烈疼痛，當蠕動波過後，患兒即轉為安靜。腸套疊晚期合並腸壞死和腹膜炎後，患兒表現萎靡不振，反應低下。

　　(2)嘔吐

　　初為奶汁及乳塊或其他食物，以後轉為膽汁樣物，1～2天後轉為帶臭味的腸內容物，提示病情嚴重。

　　(3)腹部包塊

　　在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動並有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結腸移動，嚴重者可在肛門指診時，在直腸內觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。

　　(4)果醬樣血便

　　嬰兒腸套疊發生血便者達80%以上，為首要症狀就診，多在發病後6～12小時排血便，早者在發病後3～4小時即可出現，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數小時後可重複排出。

　　(5)肛門指診

　　有重要臨床價值，有些來診較早患兒，雖無血便排出，但通過肛門指診可發現直腸內有黏液血便，對診斷腸套疊極有價值。

　　(6)全身狀況

腸套疊

　　依就診早晚而異，早期除麵色蒼白，煩躁不安外，營養狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍。發生腸壞死時，有腹膜炎表現，可出現中毒性休克等症狀。

　　2.兒童腸套疊

　　兒童腸套疊臨床症狀與嬰兒腸套疊相比較，症狀不典型。起病較為緩慢，多表現為不完全性腸梗阻，腸壞死發生時間相對比較晚。患兒也有陣發性腹痛，但發作間歇期較嬰兒為長，嘔吐較少見。拒統計兒童腸套疊發生便血者隻有40%左右，而且便血往往在套疊後幾天才出現，或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴重脫水及休克表現。

　　檢查

　　1.腹部超聲

　　為常用檢查方法，可以通過腸套疊的特征性影像協助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷麵上顯示為“同心圓”或“靶環”征，縱切麵上，呈“套筒”征。

　　2.空氣灌腸

　　在空氣灌腸前先作腹部正側位全麵透視檢查，觀察腸內充氣及分布情況。注氣後可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行複位治療。

　　診斷

　　當患兒出現陣發性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時，即可確定診斷。但臨床有10%～15%病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現，或隻有其中1～2個症狀，此時應仔細檢查腹部是否可觸及包塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查，協助診斷。

　　治療

　　小兒急性腸套疊分非手術療法和手術療法兩種。在非手術療法中有空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸複位療法，其中空氣灌腸複位已被長期廣泛應用。

　　1.非手術療法

　　空氣灌腸複位腸套疊：采用自動控製壓力的結腸注氣機，肛門插入Foley管，肛門注入氣體後即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起，可見網狀或圓形充氣回腸，說明腸套已複位。空氣灌腸複位率可達95%以上。

　　空氣灌腸複位並發症：嚴重並發症為結腸穿孔，透視下出現腹腔“閃光”現象，即空氣突然出現充滿整個腹腔，立位見膈下遊離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出。患兒呼吸困難，心跳加快，麵色蒼白，病情突然惡化。應立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內氣體。

　　2.手術療法

　　指征

　　(1)腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術複位未成功者。

　　(2)發病超過24～48小時，臨床疑有腸壞死者。

　　(3)複發性腸套疊，尤其發生於兒童者。

　　(4)成人腸套疊。

　　手術前應糾正脫水和電解質紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

　　較小嬰兒可采用上腹部橫切口，若經過灌腸已知腸套疊達到回盲部，也可采用麥氏切口。開腹後顯露腸套疊包塊，檢查有無腸壞死。如無腸壞死，用壓擠法沿結腸框進行腸套疊整複。腸套疊複位後要仔細檢查腸管有無壞死，腸壁有無破裂，腸管本身有無器質性病變等，如無上述征象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對不能複位及腸壞死的病例，應行壞死腸段切除吻合術。

　　預防措施

　　1、應避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應高度警惕此病的發生。

　　2、平時要注意科學喂養，不要過饑過飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進，不要操之過急。

　　3、要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發腸蠕動紊亂的不良因素。

　　4、如果一個健康的嬰幼兒突然出現不明原因的陣發性哭鬧、麵色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血，精神不振時，應想到是否有可能會得腸套疊。

　　5、最主要症狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。

　　說到小兒腸套疊，這是一種在臨床上較為多見的疾病，那麼喲啊怎麼治療呢?下麵給大家介紹了腸套疊的治療方法和預防措施，家長們應該注意他們的飲食。