妊娠是什麼意思 妊娠早期要避開的誤區

　　妊娠是什麼意思

　　妊娠全過程共分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠;第13—27周末稱中期妊娠;第28周及其後稱晚期妊娠。

　　早期妊娠的診斷

　　症狀

　　1.停經有性生活史生育年齡婦女，月經過期10日或以上，應疑為妊娠。停經可能是妊娠最早與最重要的症狀。但需注意停經不一定就是妊娠。

　　2.早孕反應約半數婦女於停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等症狀，稱早孕反應。早孕反應多於妊娠12周左右自行消失。

　　3.尿頻於妊娠早期出現尿頻，係增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以後，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻症狀自然消失。

　　體征

　　1.乳房的變化自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

　　2.生殖器官的變化於妊娠6—8周行陰道窺器檢查.可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。隨妊娠進展，宮體增大變軟，當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查。

　　(1)B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環。最早在妊娠5周時可見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。

　　(2)超聲多普勒法：在增大的子宮區內，用超聲多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現在妊娠7周時。

　　2.妊娠試驗：血、尿HCG陽性可協助診斷早期妊娠。

　　3.基礎體溫測定雙相型體溫的婦女，高溫相持續博日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎體溫曲線隻能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

　　注意：不應將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據，因有時也會出現假陽性。此外，異位妊娠、滋養葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結合病史、體征以及超聲結果，以免誤診。

　　中、晚期妊娠的診斷

　　妊娠中期以後，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音.容易確診。

　　症狀

　　有早期妊娠的經過，並逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

　　體征

　　1.子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。

　　2.胎動胎兒在子宮內衝擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現。孕婦於妊娠18—20周開始自覺胎動，妊娠周數越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。胎動每小時約3—5次。

　　3.胎兒心音於妊娠18—20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鍾表“滴答”聲，速度較快.每分鍾120—160次。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別

　　4.胎體於妊娠20周以後，經腹壁可觸到子宮內的胎體。胎頭圓而硬.有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置.且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線.並可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

　　2.胎兒心電圖目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖，於妊娠20周後的成功率更高，本法優點為非侵入性，可以反複使用。

　　妊娠早期要避開的誤區

　　根據資料統計，妊娠婦女的自然流產率高達10%～18%。還有不少婦女在妊娠早期出現不同程度的陰道流血和下腹隱痛，其中大多數經過適當的安胎治療可以痊愈，但也有少數發展為自然流產。另外還有一些婦女，尤其是有習慣性流產史者，雖然在孕早期沒有先兆流產的表現，但胚胎在完全停止發育之前，已存在受損害和發育不良的情況，此時，如果不能針對性治療，最終會導致流產發生。因此，臨床上需要安胎治療的孕婦不在少數，我們亦見到，在對安胎問題的認識上，人們往往存在一些誤區，甚至由此引致不良後果。

　　誤區一：安胎需長期絕對臥床

　　龔茵自小聰明伶俐，學習成績優異，贏盡父母的萬千寵愛。大學畢業後，她分配到當地某政府部門辦公室，從事文秘工作，丈夫朱寧是她的中學同學，同為國家公務員。對於龔茵來說，生活可謂悠遊自在。幸福溫馨的小家庭，盼的就是一個孩子。然而，遺憾的是，五年前，龔茵第一次懷孕，卻在孕兩個月時，陰道出現連續幾天流血後，流產了。當時龔茵淚流滿麵，痛不欲生，乃至今日，清宮術時那揪心的痛，仍讓她心驚肉跳。

　　出於對寶寶的百般渴望和對人流的恐懼，第二年，當她得知再次懷孕之後，就索性請假在家，幾乎整天躺在床上，怕的就是胚胎又再掉出來。可是，越是小心，越是在意，上天似乎就越愛跟你開玩笑，到了孕50多天，龔茵陰道又流出些咖啡色的血來，她嚇得立即進院保胎。當時，陰道流血倒是很快止住了，胎兒也得已保存，但自此之後，龔茵卻變得更加不願起床，怕萬一不慎又動了胎氣。就這樣，龔茵在床上躺了足足八個月。

　　最後，孩子是足月分娩了，龔茵卻由於雙下肢廢用性萎縮，產後很長一段時間都不能下地行走，即使勉強扶著走幾步，也感覺天旋地轉。幾個月後，情況雖然有所好轉，但她也落下了走路容易疲勞、下肢酸軟無力的後遺症。

　　醫生點評：安胎時是否需要絕對臥床，這個問題需要具體分析。如果孕婦正處於陰道流血活動期，暫時臥床是必要的。但如果陰道出血已經停止，B超顯示胎盤後方和孕囊下方未見液性暗區，即使有多次習慣性流產病史，也無須絕對臥床，孕婦隻需相對減少活動量，避免較激烈的活動即可。而事實上，適當的輕微活動(如散步等)，對改善子宮及胎盤的血液循環大有裨益。

　　胎盤能否緊密地貼牢在子宮壁上，關鍵取決於胎盤細胞侵入子宮壁的深度，若胎盤細胞侵入子宮壁不夠深入，則可能引起流產。胎盤細胞發育正常的情況下，一般的運動是不容易把胚胎“抖”出來的，因此，除非陰道出血處於活動期，否則無須絕對長期臥床，倘若長期臥床，反而容易導致體質虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。

　　誤區二：黃體酮可能致畸

　　段力今年已經38歲，她月經周期一向不規則，因此，結婚五年，幾經周折，最近好不容易才懷上孕。然而，懷孕四十多天的時候，段力卻出現陰道少量流血，醫生給她開了黃體酮肌注保胎，可她卻猶豫著，遲遲不敢用藥。

　　原來她長期患有婦科疾病，由於經常與醫藥打交道，與人閑聊時，她依稀記得黃體酮有導致胎兒發育異常的可能，於是，又去谘詢了幾家醫院的多位醫生，有的醫生覺得但用無妨，有的醫生卻保守地認為黃體酮致畸作用尚不明確，還是不用為好。一時間，段女士是“一頭霧水”，不知所措。

　　醫生點評：事實上，黃體酮是一種安胎的良藥，在臨床上應用已有幾十年之久。黃體酮屬孕激素類藥物，由黃體功能不全造成的流產，最有效的治療方法就是補充黃體酮，以保護和維持胚胎的發育。

　　近幾年的科學研究發現，黃體酮不但有調節內分泌保胎的作用，還有很好的免疫保胎效果。它能促進子宮內膜上皮細胞產生白血病抑製因子，有助受精卵的黏附、著床，及胎盤細胞的分化;還能促進母體Th1型淋巴細胞向Th2型淋巴細胞轉化，從而保護胚胎不受免疫損害。因此，對於早期先兆流產孕婦，或有習慣性流產史者，黃體酮作為常規的安胎藥物是有一定道理的。

　　近幾年，有報道寫黃體酮可能導致女性胚胎成長以後，出現體毛增多的現象，但長期的臨床觀察顯示，常規劑量的安胎用藥是很安全的，上述現象根本不會出現。而另一種常用的安胎藥絨毛膜促性腺素(即HCG)，雖然同樣具有安胎功效，但它主要是通過促進妊娠黃體細胞產生孕激素起保胎的作用，因而效果沒有黃體酮好，但黃體酮和絨毛膜促性腺素同時使用，可增強保胎效果。

　　誤區三：孕早期濫用宮縮抑製劑

　　黃均和男朋友淩丁均為某職業中學的教師，趁著暑假，兩人計劃到祖國名勝黃山一帶旅行結婚。蜜月旅行雖然疲累，但兩人玩得很開心。然而回家後沒幾天，黃均卻意外地發現陰道流出少量褐色分泌物，開始她還以為是月經提前來了，但後來又感覺不對勁，到醫院檢查，才發現是先兆流產。當時，醫生除給她開了常規安胎藥之外，還讓她口服硫酸舒喘靈，說是有助於抑製子宮收縮，阻止胚胎排出。可是，整整一周過去了，黃均的陰道流血仍然無法止住。後來，到大醫院檢查，醫生讓停用硫酸舒喘靈後，她的陰道流血才停止了。

　　醫生點評：妊娠早期流產(指孕12周之前)，多數是由遺傳、免疫、內分泌等因素，以及受精卵本身的質量不良引起。遺傳因素和受精卵不健康引起的流產是一種自然淘汰過程，因此，不需要，也不應該安胎治療，即使積極的安胎治療，往往也以失敗告終;而免疫和內分泌因素所致的流產，其治療原則是根據不同類型，進行相應的免疫治療或內分泌治療。

　　宮縮抑製劑主要是針對晚期先兆流產或先兆早產時的子宮異常收縮，而早期先兆流產時，子宮異常收縮並非主要矛盾，關鍵是對因治療，因此，幾乎不用宮縮抑製劑。事實上，這些藥物不但對早期安胎效果不好，而且會有一定的不良作用，如硫酸舒喘靈和安寶有擴張血管作用，對於有出血傾向但無宮縮的患者，有時反而令出血難以止住。因此，近年來，國內開始應用一些新的平滑肌解痙劑，作安胎時的輔助之用。