外陰銀屑病的治療方法以及常用外用療法

　　外陰銀屑病的症狀

　　外陰銀屑病患者具有輕重不一的外陰瘙癢感和灼熱感以及極度的不適應感。初期的時候會在陰唇和陰阜等部位出現針帽大小的炎性扁平丘疹，但是隨著時間越長，會慢慢長大變成淡紅色、點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀斑丘疹。

　　丘疹表麵覆有多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈，輕輕去除表皮鱗屑，露出基底為一半透明薄膜(薄膜現象)，剝除此膜後出現小出血點是其特征。

　　外陰部多汗、潮濕和容易摩擦，皮疹常被擦爛發生濕疹樣變化，在外陰皺褶處皮膚濕疹樣變化更明顯。陰阜部病變類似脂溢性皮炎。

　　以銀屑病的臨床特征為根據，通常可以分為4個類型，分別是尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型。而根外陰銀屑病有關的幾大類型大致可具有以下這幾種表現類型：

外陰銀屑病

　　1、尋常型銀屑病

　　為最常見的一型，一般為急性起病，初起為紅色的炎性丘疹，粟粒至綠豆大，後逐漸擴大相互融合成紅色斑塊，邊界清楚，周圍有0.2～0.5cm的紅暈，基底浸潤。表麵覆有多層幹燥的銀白色鱗屑，鱗屑在急性損害較少，慢性損害較多，皮損中央部位的鱗屑附著較牢固，鱗屑不

　　超過紅斑的邊緣，較為特征性。刮除鱗屑後，則出現一層淡紅色的發亮的透明薄膜，即薄膜現象。

　　再刮除薄膜後，即到達真皮乳頭層的頂端，毛細血管被刮破，出現露珠狀的小出血點，即點狀出血象(Auspitz征)。

　　皮損處出汗減少，而且皮損消退後出汗減少仍可以持續一段時間，不立即恢複正常。皮損分布特點為點滴狀，是點滴狀銀屑病的特征，常見於兒童，特別在扁桃體炎等感染性疾病後發病，與感染密切相關。

　　如果皮損麵積比較大的話會呈現出圓形，並且可以相互融合成地圖狀呈現出來，而當皮損處在消退時期可能會變成環狀，也有可能會排列成帶狀。

　　皮損數目可從1～100塊以上不等，呈對稱性分布，全身各處均可發生，分布較為廣泛，一般好發於頭皮、四肢伸側和臀部，但也有少數患者皮損局限於一處如頭皮、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處。

　　皺襞部銀屑病占本病的3%～5%，主要累及腹股溝、腋窩、乳房會陰及其他皺襞部位。皮損的邊界清楚，紅斑泛發，無鱗屑。皺襞部位局部潮濕易摩擦，皮損的表麵濕潤而呈濕疹樣的改變。黏膜部位的銀屑病比較少見，一般見於男性龜頭、包皮內側，為邊緣清楚的浸潤性紅色或暗紅色的斑點或斑塊，鱗屑幹燥光滑，鱗屑少或者沒有鱗屑，可長久存在。也可位於膀胱、尿道等處。

　　本病很少發生於女陰黏膜，偶爾發生時為白色或灰黃色的稍隆起的斑點或斑片，基底浸潤輕，周圍少許發紅，皮疹表麵無鱗屑。外陰部的銀屑病往往與身體其他部位的銀屑病損害同時存在，極少是單發的。

　　本病分為進行期、穩定期和退行期。

　　外陰銀屑病的治療

　　一、西醫

　　1、全身治療

　　(1)免疫抑製劑

　　①甲氨蝶呤(MTX)

　　為氨蝶呤的衍生物、葉酸拮抗劑，通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑製而發揮作用，主要作用於細胞周期的DNA合成期(即S期)，以阻止DNA的產生而抑製細胞核的有絲分裂，從而減慢表皮細胞分裂的速度，適用於紅皮型銀屑病、膿皰病型銀屑病、關節病型銀屑病以及泛發性尋常型銀屑病等用其他治療效果不佳時。

　　用法：每周7.5mg，即每12小時，2.5mg，連服3次，以後每周以同樣方法給藥，症狀控製後，每周服2.5mg鞏固療效。亦可2.5mg/次，1次/d，連服5天，休息2天，再2.5mg/次，1次/d，連服5天，停用7天。有單劑量口服，每周用量為25～50mg;亦可開始劑量宜偏小，先每周1次口服7.5～25mg，根據反應情況逐漸增量，但不宜超過0.5mg/kg。應用該藥，多數患者在1～2周內見效。

外陰銀屑病

　　副作用有厭食、惡心、不適、口腔黏膜潰瘍、白細胞和血小板減少及肝功能損害，此藥的治療量和中毒量很接近，並可引起肝髒廣泛性纖維化和肝硬化。故在應用時需注意安全，嚴格選擇適應證。

　　禁忌證有肝、腎功能異常、妊娠、嚴重貧血、白細胞減少、活動性消化道潰瘍及活動性感染，妊娠、精神病、潰瘍性結腸炎等疾病時不宜使用。

　　常用外用療法有

　　(1)皮質類固醇激素

　　具有使真皮血管收縮及抗細胞有絲分裂作用，尤其對不能用蒽林和高濃度焦油製劑的麵部和外生殖器等部位的銀屑病皮損是有價值的，在銀屑病應用中最廣，療效明顯，且不汙染衣服，應選用適當濃度的氟化類固醇，如糖酸莫米鬆軟膏(商品名艾洛鬆，eloson)、哈西奈德(氯氟舒鬆)乳膏、曲安奈德(確炎舒鬆A)等，最強的氟輕鬆軟膏、超強的丙酸倍他米鬆、丙酸氯倍他索、雙醋氟美鬆(商品名索康，psorcom)、氯倍他索(丙酸鹵倍他索)、霜劑或軟膏等。具體用法有兩種：單一用法及間歇衝擊療法。

　　單一療法常選用超強類皮質類固醇製劑，常用於掌蹠及四肢部位的相對小麵積厚斑塊型皮損。亦可以封包，待皮損變薄後則改用中低強度的皮質類固醇，一般每天外用2次即可。間歇衝擊療法，用超強皮質類固醇製劑，2次/d，共用2～3周，至皮損消退85%以上，然後每周周末連續3次，每次間隔12h，即在36h內連續外用3次。此法可避免耐藥與反跳，厚斑塊要作封包療法。但應注意大麵積應用可增加吸收，以及用藥部位出現萎縮。皮質類固醇激素製劑與其他外用製劑聯合應用有較好療效。其常見的副作用是用藥部位出現萎縮，停藥後可恢複。但長期外用皮質類固醇有可能導致皮膚萎縮且不易恢複，大麵積長期外用強效皮質類固醇激素可引起全身性副反應，停藥後有可能誘發膿皰病型或紅皮病型銀屑病，其他的副反應還有毛細血管擴張，毛囊炎等。

　　(2)維A酸類

　　局部外用維A酸治療銀屑病的濃度為0.025%～1%，一般常用濃度為0.025～0.3%。可配製成溶液，霜劑與凝膠劑。霜劑是外用治療銀屑病最有前途的。副作用為紅斑、瘙癢及刺激，高濃度時可引起急性和亞急性皮炎。降低濃度後，療效亦隨之減低。第三代維A酸受體選擇劑0.1%它紮羅定凝膠外用治療斑塊型銀屑病有很好療效。與超強皮質類固醇聯合治療，可取得較好療效，並可減少上述藥量，減低其潛伏毒性。

　　(3)維生素D3類似物

　　該類製劑抑製角朊細胞增殖，促進其分化;並可使T淋巴細胞增殖分化受抑製起到免疫抑製作用，常用藥物為卡泊三醇，其50μg/g的軟膏製劑可以使超過74%～96%的病人病情改善。早晚各1次，6周為1個療程，每次治療範圍不超過體表麵積40%。與環孢素(CyA)合用協同作用，降低副作用，對慢性重症可取得療效。大麵積應用或已有輕度鈣代謝紊亂者，應予注意。

　　副作用主要是皮損周圍刺激症狀(20%)但大多能耐受，僅有5%的病人可能需要停止治療，偶可引起變應性接觸性皮炎，麵部和身體的皺褶部位皮損應慎用卡泊三醇。此外尚有骨化三醇(calcitriol，CCT)軟膏，他卡西醇(他骨化醇)軟膏，KH1060等對銀屑病皮損均有效，但親鈣作用使其高濃度，大麵積使用受到限製。他卡西醇(他骨化醇)的局部刺激症狀比卡泊三醇少，隻有1%左右，可以在皺襞部位或麵部使用。

　　(4)他克莫司軟膏

　　他克莫司軟膏封包治療對較小的斑塊型銀屑病有效，治療皺褶部位的銀屑病有效。類似作用機製相同的藥物還有SDZ281240、SDZASM981、A86281等外用製劑治療銀屑病已初步取得成功。

　　3、物理療法

　　浴療及發汗療法、透析療法、高壓氧療法、光量子血液療法等也可用於治療銀屑病。紫外線、光化學療法(PUVA)或PUVA與皮質類固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香維A酸等連用是治療銀屑病的有效手段，但不適合於生殖器部位的皮損的治療。

　　二、中醫

　　血熱型

　　相當於進行期，以清熱、涼血及活血為治則。

　　方用：生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹參、雞血藤。

　　血燥型

　　相當於靜止期，以養血潤膚、活血散風為治則。

　　方用：雞血藤、當歸、天冬、麥冬、生地、土茯苓、丹參、蜂房。以上述兩方為主，可結合具體病例隨證加減。中成藥有複方青黛丸等。

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