男性常見的一種病狀 前列腺炎的病因

　　前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科男性患者50歲以下中占首位。

　　病因

　　隻有少數患者有急性病史，多表現為慢性、複發性經過。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，病原體隨尿液侵入前列腺，導致感染。病理解剖證實前列腺炎病變一般局限於外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口於後尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發生感染。

前列腺炎的病因

　　Ⅲ型發病機製未明，病因學十分複雜，存在廣泛爭議。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經內分泌因素，免疫反應異常，氧化應激學說，下尿路上皮功能障礙等。IV型缺少相關發病機製的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發病機製相同。最近研究還發現尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有刺激作用，還可沉澱成結石，堵塞腺管，作為細菌的庇護場所。這些發現可以闡明前列腺炎綜合征其實是多種疾病的共同表現，而且臨床表現複雜多變，可產生各種並發症，也可自行緩解。

　　1995年NIH製定了一種新的前列腺炎分類方法。

　　I型

　　相當於傳統分類方法中的急性細菌性前列腺炎，

　　Ⅱ型

　　相當於傳統分類方法中的慢性細菌性前列腺炎，

　　Ⅲ型

　　慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，

　　Ⅳ型

　　無症狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。

　　臨床表現

　　I型常發病突然，表現為寒戰，發熱，疲乏無力等全身症狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，甚至急性尿瀦留。Ⅱ型和Ⅲ型臨床症狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現為相似臨床症狀，統稱為前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和功能障礙。

　　盆骶疼痛表現極其複雜，疼痛一般位於恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現為尿道、精索、睾丸、腹股溝、腹內側部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導致誤診。排尿異常表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿後瀝滴、夜尿次數增多，尿後或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾會並發功能障礙，包括欲望減退、勃起減弱等。IV型無臨床症狀。

　　檢查

　　1.EPS常規檢查

　　EPS常規檢查通常采用濕圖片法和血細胞計數板法鏡檢，後者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應低於10個。如果前列腺液的白細胞數量>10個/視野，就高度可以為前列腺炎，特別是前列腺液中發現含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液患者的前列腺液中白細胞數量可能視野;另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數量>10個/視野。因此，前列腺液中白細胞的檢查隻是前列腺液細菌學檢查的輔助方法。

　　2.尿常規分析及尿沉渣檢查

　　尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染，診斷前列腺炎的輔助方法。

　　3.細菌學檢查

　　常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用於在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口後，患者排尿並收集尿液10ml;繼續排尿約200ml後收集中段尿10ml;然後停止排尿，做前列腺按摩並收集前列腺液;最後再次收集尿液10ml。將各標本分別做鏡檢和培養，通過以上標本細菌菌落數量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。

　　4.其他實驗室檢查

　　前列腺炎的患者可能出現精液質量異常，如白細胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。

　　治療

　　首先要進行臨床評估，確定疾病類型，針對病因選擇治療方方法，對疾病的錯誤理解、不必要的焦慮以及過度節欲會使症狀加重。前列腺炎可能是一種症狀輕微或全無症狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種症狀複雜，導致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對患者的治療既要避免向患者過分渲染本病的危害性，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態度，應采用個體化的綜合治療。

　　1.抗菌治療

　　前列腺液培養發現致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據。非細菌性前列腺炎患者若有細菌感染征象，經一般療法治療無效，亦可適當采用抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇需注意前列腺腺泡與微循環間存在由類脂膜構成的前列腺-血屏障，妨礙了水溶性抗生素通過，大大降低了治療效果。當有前列腺結石存在時，結石可成為細菌的庇護體。上述諸因素構成了慢性細菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長的療程，且容易複發。

　　目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續用8周。複發且菌種不變，改用預防劑量以減少急性發作，使症狀減退。長期應用抗生素若誘發嚴重副反應，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論。“無菌性”前列腺炎患者也可使用對細菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環素、喹諾酮類藥物並用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達到治療目的。

　　I型主要是廣譜抗生素，對症治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4-6周，期間應對患者進行療效階段性評價。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評估療效。同時輔以非甾體抗炎藥，α-受體拮抗劑，M-受體拮抗劑等改善排尿症狀和疼痛。IV型無需治療。

　　2.消炎、止痛藥

前列腺炎的病因

　　非甾體抗炎藥可改善症狀，一般使用消炎痛內服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上它作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎症，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。

　　3.物理治療

　　前列腺按摩可排空前列腺管內濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對鬆弛前列腺、後尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌療效和緩解疼痛症狀有一定好處。

　　4.M-受體拮抗劑

　　對伴有膀胱功能過度活動症表現如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體拮抗劑治療。

　　5.α-受體拮抗劑

　　前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時後尿道內壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結石及細菌性前列腺炎的重要原因，應用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿症狀，對防止感染複發有重要意義。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調整平滑肌功能，鞏固療效。

　　6.前列腺按摩及熱療

　　前列腺按摩是傳統的治療方法之一，研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎的臨床症狀。熱療主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利於效應和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。

　　7.手術治療

　　外科治療可用於反複發作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治愈的目的，但是要慎用。由於前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術難以達到治療的目的TURP能夠去除前列腺的結石和前列腺導管附近的細菌感染病灶，有益於降低外周帶病灶的再感染。慢性細菌性前列腺炎可導致反複尿路感染及不育。

　　8.其他治療

　　包括了生物反饋治療，經會陰體外衝擊波治療，心理治療，中醫中藥治療等。

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