紅斑狼瘡早期症狀有哪些(5)

　　(5)血液係統：

　　①貧血：貧血的輕重與病情嚴重程度和病程長短有關，多為輕至中度。可分為二大類，一類為非免疫性貧血，較多見，缺鐵性和再生障礙性貧血也包括其中。另一類為自身免疫性溶血性貧血，多由抗紅細胞抗體、冷凝集蛋白及藥物所致，伴有網織紅細胞增多，Coomb試驗陽性，脾大，血結合珠蛋白水平降低等。雖然自身免疫性溶血性貧血對診斷SLE具有重要意義，但臨床上發生率並不高。

　　②白細胞異常：主要是中性粒細胞和淋巴細胞數減少，前者<4.5×109/L，後者<1.5×109/L，並可檢測到抗這兩種細胞的抗體。嗜酸性粒細胞增多，可達白細胞總數的10%。嗜堿性粒細胞減少。

　　③血小板減少和功能異常：血小板減少在SLE中非常多見，抗血小板抗體是引起血小板減少的主要原因。血小板功能異常表現為黏附、聚集功能異常。原發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)和血栓性血小板減少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)與SLE有較強的相關性，可與SLE的其他症狀一齊出現或先有ITP或TTP，數年後成SLE。

　　④骨髓：常見骨髓增生低下，少見骨髓纖維化。

　　⑤脾和淋巴結：脾可腫大，甚至脾功能亢進;少有脾萎縮，伴脾功能低下。淋巴結腫大以頸部和腋窩最多見。

　　(6)呼吸係統：

　　①胸膜：多為雙側胸膜炎，可以是首發症狀。胸腔積液為滲出性，塗片中可見狼瘡細胞，抗核抗體陽性，其滴度與血清中相似或更高，補體降低。

　　②肺浸潤性病變：分為：

　　A.急性狼瘡肺炎：並發肺出血或發展成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

　　B.慢性狼瘡肺炎：即彌漫性肺間質纖維化(間質性肺炎，ILD)，多見於病程長的患者，肺功能檢查呈限製性通氣障礙，肺容量降低，一氧化碳(CO)彌散功能是最敏感的檢測方法。高分辨率CT(HRCT)聯合CO彌散功能檢測能早期發現ILD患者。

　　③肺動脈高壓和肺栓塞：二者都和抗心磷脂抗體有關。肺動脈高壓還可繼發於ILD，而肺栓塞往往由抗心磷脂抗體直接引起。

　　(7)心血管：

　　①心包炎：最常見，心包積液為滲出液。超聲心動圖是最敏感的診斷方法。

　　②心肌病變：發生率高，但出現臨床症狀少。心肌炎時外周血肌酶可升高。超聲心動圖是診斷心肌病變的較敏感方法，主要征象是左室功能異常。

　　③冠狀動脈病變：冠狀動脈粥樣硬化是SLE死亡的重要原因之一，診斷困難在於患者可無心前區疼痛，即使發生心肌梗死時也無疼痛。冠狀動脈栓塞與抗心磷脂抗體有關。

　　(8)消化係統：

　　①消化道表現：食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉，在SLE中非常多見;吸收不良，食管蠕動障礙，出血性胃炎等也可出現。

　　②肝髒病變：最多見的肝髒病變為肝功能異常，重者有低蛋白血症、肝腫大和黃疸。其中“狼瘡性肝炎”的病理改變與慢活肝相似，大都出現均質型抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體，肝功能在LE的其他髒器的損害均得到控製後仍無好轉，預後差。

　　③狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸係膜血管炎：前者以腹痛為主要表現，並可出現少量腹水，還可引起腸粘連、腸梗阻。後者為持續性腹部絞痛、發熱、血便及腹膜炎的症狀，以及腸穿孔或腸麻痹、出血性回腸炎和腸套疊，重時還可有腸段壞死。

　　④胰腺炎：較少見。LE性胰腺炎多由胰腺血管炎引起，此類患者大都有典型的皮膚血管炎表現以及雷諾現象;臨床表現可不典型，血、尿澱粉酶恢複較慢，可在症狀完全消失、影像學檢查完全恢複後而血、尿澱粉酶仍不恢複。LE性胰腺炎幾乎都為輕型(水腫性)，可發展為慢性，重型(出血壞死性)罕見。