紅斑狼瘡早期症狀有哪些(6)

　　(9)神經精神係統：

　　①神經係統：癲癇常見，其次為腦血管病、顱神經麻痹、周圍神經病變等。血清中抗淋巴細胞抗體、抗神經元抗體以及α幹擾素增高與狼瘡性腦病有關。腦脊液中細胞數、蛋白、抗核抗體、IgG和免疫複合物水平升高、C4和葡萄糖水平降低對診斷狼瘡性腦病有幫助。腦電圖在活動性狼瘡性腦病時約80%都顯示異常，呈彌散性慢波節律，如有癲癇時則呈局灶性棘波、尖波或慢波。

　　②精神障礙：主要表現為：

　　A.精神病樣反應，以精神分裂症最多見。

　　B.器質性腦病綜合征。

　　C.情感障礙和神經反應，多表現為憂鬱症，反應淡漠，焦慮，有自殺傾向。

　　糖皮質激素的治療也會引起精神症狀，但主要表現為欣快、興奮、失眠以及焦慮等。

　　磁共振(MRI)檢查對早期診斷很有意義。MRI可發現無臨床症狀和體征的SLE患者有腦缺血或梗死灶，尤其是在抗心磷脂抗體陽性和有皮膚血管炎的患者中;MRI顯示彌漫性腦部病變，往往會出現精神症狀。

　　3.藥物性紅斑狼瘡 藥物性紅斑狼瘡是藥物誘發的在臨床表現與血清學反應上與自發的SLE極為相似的綜合征。其臨床特點為：症狀和實驗檢查的異常是可逆的，停藥後可自行消失;症狀較輕，以全身症狀、關節炎、漿膜炎為主要表現，也可有肝功能異常、肝髒腫大和皮疹，但腎髒、中樞神經係統和血液係統很少累及;發病年齡大於自發性SLE，以中老年為主;血清學檢測除有抗核抗體外，90%以上的藥物性紅斑狼瘡可檢測到抗組蛋白抗體。雖然有報道30餘種藥物可誘發LE，但已確定並在臨床上廣泛應用的有肼苯達嗪、普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴以及青黴胺、甲巰咪唑(他巴唑)和口服避孕藥等。

　　1.CLE的診斷 診斷CLE根據臨床表現、組織病理;ACLE、SCLE和部分DLE還可根據自身抗體的檢測。

　　2.診斷標準 SLE的診斷是排除性診斷，迄今尚無診斷標準。診斷SLE可參考美國風濕病學會(ARA)1997年修訂的SLE分類標準，對符合其中4項或4項以上而又除外其他疾病者可診為SLE(表2)。

　　3.SLE活動性評價 用“積分法”評價SLE是否活動，根據“積分”來判斷療效，尤其是與繼發感染鑒別，有一定實用性。評價SLE活動程度的“積分法”很多，其中的“Out積分法”較為簡便，易於應用(表3)。

　　4.中醫病機和辨證

　　(1)盤狀紅斑狼瘡：

　　①氣血淤滯型：

　　主證：皮損局限麵部、手背，或少數患者可呈四肢軀幹播散發生，表現為紅斑鱗屑、角化性皮損，有毛囊角栓，有萎縮，患者常有倦怠、納差，舌質暗紅，脈沉或沉細。

　　辨證：經絡阻隔，氣血淤滯。

　　②陰虛火旺型：

　　主證：多有口唇及口內黏膜損害，表現為角化性白斑或糜爛，有口舌幹燥，口幹渴，不思飲，舌紅苔白或膩，脈象細數。

　　辨證：腎陰虛損，陰虛火旺。

　　(2)亞急性皮膚型紅斑狼瘡：

　　主證：皮膚損害多在麵部或四肢出現環狀紅斑樣損害，患者自覺麵部發熱，心煩熱，有時有關節疼痛，內髒損傷輕微。

　　辨證：脾腎不足，毒熱鬱於血分。

　　(3)係統性紅斑狼瘡：中醫認為本病發生多因先天稟賦不足，後天又失調養，致使陰陽不調，氣血失衡，經脈阻隔，氣血淤滯;或因七情內傷，氣急惱怒、過度疲勞等因素，傷及髒腑;而日光照射，邪熱入裏，外感毒邪等，又是發病的主要誘因。

　　急性活動期多屬毒熱熾盛，可出現氣血兩燔的征候，如紅斑、高熱、神昏譫語等;久熱耗氣傷陰，氣陰兩傷可出現低熱乏力，唇幹舌紅，言語低微症狀。毒熱淤滯，阻隔經絡，可出現肌肉酸楚;關節疼痛等症狀;病久不愈，致使五髒俱虛，出現各種錯綜複雜的征候：病邪入心，證見驚悸怔恐：病邪入肝，證見兩肋脹疼，口苦咽幹;病邪入脾，則可見四肢無力，胸脘痞滿，腹脹納差，四肢水腫;邪入心包，則有神昏譫語;腎為先天之本，主一身之陰陽，陰陽互根，陰虛日久，亦可損及陽，而出現陰陽俱虛之證，證見麵色蒼白，腰膝酸軟無力，發枯易脫，耳鳴失聰，尿色清長或為尿閉，四肢不溫，全身水腫等。總之，此病在整個病程中可出現虛實夾雜，寒熱交錯等多種複雜現象，最後可因毒熱內攻，五髒俱虛，氣血淤滯，陰陽離決而死亡。